вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелое повреждение вращательной манжеты
Кондырев Николай 26 Август 2013, 02:43
|
Вы представили типичную картину застарелого чрескостного повреждения вращающей манжеты плеча. Сухожильная часть вряд ли разорвалась. Ограничение функции обусловлено смещением основного фрагмента большого бугорка кзади - тяга отсутствует. Оперировать надо, но я бы ограничился рефиксацией большого бугорка чрездельтовидным доступом, передний отдел сустава восстанавливать необязательно(рубцов после этого объема вмешательства и фиксации на шине вполне достаточно для профилактики рецидива вывиха). После мобилизации крупного фрагмента бугорка, прошиваем сухожильную часть над фрагментом, репонируем, нити фиксируем к спонгиозному винту(можно к 2-м) у основания головки плеча. Можно использовать анкеры, если не смущает возможное их прорезывание через кость. Репозиция и фиксация будет на честном слове(по другому, увы, не получается), если Ваш ассистент до иммобилизации приведет или слишком ротирует внутрь руку , все легко расползется. Обязательна фиксация на отводящей шине или подушке (70-90 град.) - лучше 6 недель.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелое повреждение вращательной манжеты
Alexander Chelnokov 26 Август 2013, 20:57
|
Сухожильная часть вряд ли разорвалась. Ограничение функции обусловлено смещением основного фрагмента большого бугорка кзади - тяга отсутствует. Оперировать надо, но я бы ограничился рефиксацией большого бугорка
Это выглядит наиболее рационально. В двух местах не рвется - если при вывихе оторвался большой бугорок, его и надо вернуть на место. А искать еще одно, более проксимальное, повреждение сухожилий вращательной манжеты, при наличии явного отрыва большого бугорка - вспоминаем про бритву Оккама.
Насчет артроскопии - неужели техника так шагнула вперед? Надо мобилизовать бугорок, подготовить его ложе, и положить его туда. Можно это сделать скопически? Не уверен.
Бугорок можно фиксировать и по Веберу, но одной костной фиксации будет недостаточно. Насчет "все легко расползется" - это если только костный фрагмент пришпилить винтом. А если сухожилия хорошо прошить, да двумя нитями, да не к губке, а через кортикальную кость к метадиафизу прикрепить, держаться будет надежно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение вращательной манжеты
Отправитель: Andrey Sereda 27 Август 2013, 18:37
|
1) Я бы МРТ не делал. Вывих первичный.
2) Считаю целесообразным традиционный остеосинтез большого бугорка после репозиции. Только будьте готовы найти кзади от него импрессию Хил-Сакса. Бугорок можно пооложить нативно, иили чуть сдвинуть кзади, чтобы перекрыть импрессию. Если импрессия большая, то думать интраоперационно о костной пластике.
3) Со связками и губой вообще бы ничего не делал. 38 лет, первый вывих... Неоднократно подсчитано, что чем старше, тем меньше риск рекуррентного вывиха. А тут еще и перелом. Так что мифический риск. Только если спортсмен высших лиг, то стоит делать МРТ сразу.
4) По данным обзора A prospective trauma database was used to record the demographic details on 3633 consecutive patients (2250 male patients and 1383 female patients with a mean age of 47.6 years) who had sustained a traumatic anterior glenohumeral dislocation between 1995 and 2009 одновременное повреждение сухожилий манжеты и перелом бугорка не описывается. С неврологическим дефицитом - описывается, а ваше подозрение о повреждении манжеты и бугорке - нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение вращательной манжеты
Отправитель: Andrey Sereda 27 Август 2013, 18:38
|
Здесь шанс рекуррентной нестабильности при переломе большого бугорка оценивается в 10% - http://jbjs.org/article.aspx?articleid=27261, так что стоит ли чинить артроскопически губу, когда надежность этой операции как раз вертится вокруг 90%? Плацебо-хирургия такая хирургия.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
