Ответить
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Ельцин Александр 20 Ноябрь 2013, 23:47
|
Павел, ответьте, пожалуйста Ивану.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Отправитель: Абдурашид 21 Ноябрь 2013, 21:37
|
Спасибо уважаемые коллеги. Марк я не очень понял, вы предлагаете пластину?, у нас LCP не имеется. На счет лучевого нерва, прошло более 4х месяцев, никаких признаков восстановления, (обычно предлагают ждать 4-5 месяцев), я думаю ревизия нерва необходимо, osteograft-пересадка мертвой кости(без микрохирургии) думаю тоже не очень помогает, лучше укоротить до здоровой кости и спице-стержневая ЧКДО аппаратом Илизарова, или еще имеется титановый стержень заимствованный у А.Н Челнокова.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Отправитель: Александр 25 Ноябрь 2013, 19:03
|
Не вижу повода не наложить пластину. Процент ложняков значительно ниже, чем на стержнях. Да и при дистальном блокировании попасть на нерв, что два факса отослать. А блокировать нужно. Тонус мышц-то снижен. Иначе подошла бы первичная динамизация. Кость ведь висячая и за счёт тонуса мышц плеча дистальный отломок подтягивался бы проксимально. А укорачивать кость всё равно придётся, так как натяжение нерва при его ушивании недопустимо.
Хотя не факт, что он повреждён. Лучевой нерв - это загадка.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Павел К. 22 Ноябрь 2013, 21:08
|
Извините за задержку ответа.
Ревизию нерва желательно сделать, т.к. никто, кроме авторов сего "произведения" (... не факт), не знает его состояния... что с ним??? Цел ли он механически или это тяжелая нелеченная невропатия?! Если цел, то это очень хорошо, аккуратно освободите "его" от рубцов, отодвините от кости и начнете лечить. НУ а если полное повреждение, то у Вас, и у пациента, будет четкое представление о перспективах дальнейшего ортопедического лечения (в том числе контрактур кисти и прочего).
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Ноябрь 2013, 11:01
|
Если цел, то это очень хорошо, аккуратно освободите "его" от рубцов, отодвините от кости и начнете лечить.
Если цел - то операция была не нужна. И была дополнительным фактором риска повреждения нерва. Зачем нерв отодвигать от кости? А что такое "начнете лечить"?
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Отправитель: Павел К. 23 Ноябрь 2013, 16:14
|
Уважаемый Александр Николаевич!
По описанию автора поста, на данный момент у врачей нет представления о том, цел ли нерв или нет?!(Поправьте, если я не правильно понял!). Имея неврологическую симптоматику "полного повреждения" задумываться о интраоперационных "факторах риска" нужно обязательно.
"Зачем нерв отодвигать от кости?" - Если предстоит какой-то из видов костной пластики в зоне ЛС, то я считаю логичным отодвинуть "нежный" лучевой нерв от зоны прогнозируемого образования грубых рубцов, которые могут явиться причиной сдавления.
"А что такое "начнете лечить"?" - Это целая отдельная тема, которую необходимо обсуждать совместно с микрохирургами. Даже в отечественной литературе достаточно публикаций о лечении последствий повреждения лучевого нерва различными методами.
Например:
http://pmarchive.ru/myshechno-suxozhilnaya-plastika-pri-povrezhdeniyax-luchevogo-nerva/
http://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-bolnykh-s-izolirovannym-povrezhdeniem-luchevogo-nerva-i-v-sochetani
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав плечевой кости
Отправитель: Павел К. 23 Ноябрь 2013, 16:42
|
Прошу прошения, поправлю сам себя.
"А что такое "начнете лечить?" - тут имелось ввиду консервативно-реабилитационное лечение совместно с неврологами и реабилитологами. А ссылки, указанные ранее, относятся к хир.лечению последствий.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
