вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Парапротезная инфекция - оперировать или нет
Ильдар Ахтямов 23 Январь 2014, 19:10
|
Сергей!
Операция обязательна. Нужно вычистить бедренный канал от костного цемента, возможно с помощью окончатой остеотомии. Далее механически максимально удалить все рубцовые ткани из вертлужной впадины и бедра. Установите спейсер. Мы устанавливаем шар в вертлужную впадину. В канал загоняем стержень из костного цемента с "седлообразным" расширением на проксимальном отделе (ответная форма шару). Получается опорный спейсер по типу реверсивного эндопротеза плечевого сустава. Вокруг укладываем бусы из костного цемента - максимально заполняем все окружающие спейсер пустоты. Обычно хватает на все 3-4 дозы костного цемента с Гентамицином, в котором замешиваем Ванкомицин в концентрации 1 гр на 10 гр цемента. Таким образом, количество Ванкомицина обычно достигает 12 гр на 120 гр цемента. Дренируем (обязательно пассивно) на 2 дня. Активность дренирования и промывание вредны, поскольку именно в первые сутки выход антибиотика в окружающие ткани максимален, что нам и нужно. Параллельно с локальной антибиотикотерапией назначаем системно антибиотик, чувствительность к которому проявила микрофлора (обычно Цефтриаксон). После выписки из стационара назначаем на 3 месяца Рифампицин в дозировке до 0,9 гр в сутки. Ри-ин и другие антибиотики назначать в купе не желательно. Дело в том, что он по своим фармакокинетическим свойствам блокирует достижение лечебной концентрации в организме ряда А-ков. Дело в печенке пациента. Вот так. АИФ
P.s: Почему спейсер перфорирован? Это один из возможных вариантов обработки его поверхности - увеличивается эффективная площадь отдачи и выхода антибиотика в окружающие ткани.
|
|
|
