ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перелом проксимального отдела большеберцовой
послал Александр Ситник 26 Январь 2014, 23:40
|
MIPPO может не прокатить из-за состояния мягких тканей (1) и характера перелома (2).
1. Мягкие ткани. Сейчас вообще ни о каком погружном остеосинтезе речь не идет. Внешний фиксатор мостовидный трансартикулярный до нормализации состояния мягких тканей. А судя по фразам "появление гематом и ран даже при незначительных ушибах" и "кожа... пальпаторно очень тонкая, практически пергамент, сухая.." это может занять много времени, очень много.
Дальше все будет зависеть от того, как будет себя вести аппарат, вернее мягкие ткани у стержней (ну или спиц, не суть важно). Выделенные фразы настораживают очень, т.к. все высокие порывы могут на этом этапе и закончиться демонтажем аппарата и гипсовой гонитной повязкой.
Ну а если состояние мягких тканей нормализуется, тогда пункт 2.
2. В аппарате для уточнения анатомии повреждения (костного) нужно выполнить КТ (лучше в аппарате, а не до него). Там скорее всего увидим не только импрессию наружного мыщелка, но и перелом внутреннего со смещением.
Следовательно начинать фиксацию надо с внутреннего мыщелка и не снимая аппарата(доступ 1 задне-медиальный, ORIF, DCP 3.5 мм, LC-DCP 3.5 мм, но лучше LCP 3.5 мм), затем восстанавливать наружный мыщелок (доступ 2 - наружный парапателлярный с прямым контролем репозиции суставной поверхности, ORIF суставного компонента, LCP-PLT 5.0 мм). На втором доступе действительно можно немного сэкономить - протолкнуть пластину над костью и зафиксировать дистально из отдельного минидоступа или проколов.
Т.е. обозвать операцию MIPPO можно, но по совести "малоинвазивной" ее не назовешь.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|