вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Остеосинтез большеберцовой кости в нижней трети. Проблема.
Дедок Михаил 25 Апрель 2014, 23:06
|
Коллеги. Спорить можно долго или вообще до бескоечности.
Давайте по порядку:
1. Качество остеосинтеза. Пластина с угловой стабильностью. Нижние винты практически все монокортикально. Стабильность скорее относительная. Для оскольчатого перелома это хорошо.
Вопрос в том, насколько атравматично выполнена операция.
2. Ротационной деформации нет
3. Ось конечности. Если судить по снимкам, ( нарисовал во вложении легкий вальгус градусов в 5)
4. Однако судить про ось конечности сложно, так как на снимке лишь небольшой участок конечности.
5. А если вспомнить те времена, когда мы лечили лишь скелетным вытяжением, читая книги Ключевского, Каплана и Уотсона Джонса, и мысленно убрать имплант (другой снимок во вложении) мы бы сочли стояние отломков допустимым?
6. Что такое 2 месяца, если не было нагрузки- ничто. Все равно, что в гипсе через 2 месяца.
На мой взгляд, подхода два.
- Первый современный, агрессивный, взрезать, убрать, пересинтезировать, ранняя нагрузка, если штифт, то вообще круто. Будет сразу ходить.
- Второй- оставить как есть, учитывая то, что скорее всего данный синтез не малоинвазивный, повторная операция отбросит результат к исходному уровню и во времени консодидации мы ничего не выиграем. Дать нагрузку на конечность и все будет ОК. Так как рубцовые ткани уже есть, а даже если вообще без нагрузки все равно к 6- 8 месяца срастется.
И главное. Принимая решение учитывать вопросы:
1. Кто оперировал и в каких условиях, то есть пациент покупал железо или нет?
2. Желание побыть в белом фраке, а коллеги пусть в г... (в нем самом)
3. А своему брату вы бы пересинтезировали или просто сделали снимок на длинной пленке для оценки оси для начала?
4. А как это выглядит клинически.
5. Наконец, а что за клиент?
Если честно, то все мы понимает, что данный перелом срастется и без повторной операции, просто нужно время. Вопрос в желании "порезвится" или показаться лучше, или быть педантом и аккураститом или добиться ранней нагрузки во что бы то ни стало.
Это МОЕ мнение.
|
|
|
