вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Савранский Александр 26 Май 2014, 02:55
|
Спасибо за развернутый ответ! Насчет фото- попробую сделать. Натоптыш большой в районе 1 плюсневой. Насчет формулировки полного диагноза, если можно подскажите, как по Вашему он должен звучать. Об укорочении плюсневых честно говоря не думал. Ригидность 1 плюсне-фалангового сустава, 1 палец не выводится в правильное положение. Ригидность в плюсне-клиновидном суставе выражена меньше. По поводу стяжки- в ряде случаев применяли с хорошим результатом, хотя деформации были чуть поменьше- ближе к тому,как выглядит правая стопа на снимке. Технически доступны все варианты.Хотелось бы тем не менее до операции сформировать определенный алгоритм действий.
|
|
|
Ответить
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Бережной Сергей 27 Май 2014, 00:45
|
Насчет "Как по-моему должен звучать диагноз" - явная переоценка возможностей. По одному снимку ведь невозможно определить, есть ли молоткообразная деформация средних пальцев? Отклонение кнаружи 2-3 пальцев является самостоятельной деформацией или это следствие давления на них первого пальца и при прекращении давления они самостоятельно становятся на место? Ясно одно - имеется выраженная (грубая) вальгусная деформация первого пальца. Обо всех остальных компонентах деформации судить по одной рентгенограмме невзможно. Если натоптышей под головками центральных плюсневых костей нет, можно их не трогать. Все-таки по снимку имеется значительное преобладание длины первой над длинами латеральных плюсневых костей. Я сделал разметку на рентгенограмме и это сразу стало хорошо видно: перпендикуляр к оси 2 плюсневой, проведенный через латеральную сесамовидную кость расположен дистальнее середины головки 4 плюсневой (в норме проходит через середину головки), а такой же перпендикуляр, проведенный через верхушку головки второй плюсневой проходит на 2 мм проксимальнее суставного края головки первой плюсневой. В норме - первая плюсневая равна или короче второй. Так что, наиболее вероятный план - остеотомия первой плюсневой и основной фаланги первого пальца. С укорочением первой плюсневой до 2-3 мм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Отправитель: Савранский Александр 27 Май 2014, 10:23
|
еще раз рассмотрел стопу, все же натоптыши есть и под головками плюсневых 2-5. Если делать остеотомию 2-4 по Вейль, то насколько придется укоротить 1 плюсенвую? Учитывая натоптыш снизу и сбоку в проекции 5 плюсневой трогать ли ее? Спасибо за рисунок и подробную раскладку.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Отправитель: Виталий Епишин 03 Июнь 2014, 21:47
|
Здравствуйте, Сергей. Помогите, пожалуйста в такой проблеме. У меня была пациентка 27-и лет с диагнозом: Поперечное плоскостопие. Вальгусное отклонение 1-го пальца правой стопы 3-й степени. Угол М1Р1 47 гр, М1М2 17 гр, PASA 25 гр. Выполнена корригирующая операция по Логрошино. Ось 1-го луча восстановлена. После операции М1Р1 12 гр, М1М2 9 гр, PASA 6 гр. Хотя 1-й палец стал ровным, пациентка жалуется на большое расстояние между 1-м и 2-м пальцем. Стопа стала как "рогатка". Подскажите, в чем была моя ошибка?
С уважением, Епишин Виталий
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Отправитель: Савранский Александр 04 Июнь 2014, 16:19
|
Желательно глянуть на снимки до операции. Из того, что заметно по снимку- 1 плюсневая значительно длиннее 2 плюсневой, возможно стоило ее укоротить. Еще иногда чрезмерно натягивают медиальный лоскут капсулы при ее подшивании. 2 палец тоже в неправильном положении, остеотомия головки 2 плюсневой + тенотомия разгибателя поможет это исправить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Отправитель: Бережной Сергей 06 Июнь 2014, 00:50
|
Снимок сделан в нестандартной проекции и не дает достаточного представления о ситуации. Одна из вероятных причин - то, что до операции 2-й палец был отклонен кнаружи параллельно первому. Деформацию первого устранили, а второй остался на месте. Вот и расстояние. Я если вижу, что формируется большой промежуток, делаю остеотомию основания основной фаланги второго пальца и отклоняю его к первому, фиксируя повязкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
Отправитель: александр омск 05 Июль 2014, 11:43
|
шикарный комментарий, сразу захотелось к вам на учебу
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
