вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Оскольчатый перелом плеча
Александр Ситник 12 Март 2015, 20:55
|
Было несколько похожих случаев, которые прекрасно сраслись в функцииональном ортезе по Сармиенто. Учитывая большое количество осколков = большая площаль для консолидации, думаю, что перелом срастется недель за 8-12. С активными движениями в локтевом суставе с первого дня. Не до полной физ. нагрузки с поднятием тяжестей, но до снятия повязки точно. Но надо за пациентом наблюдать.
Если хотеть потешить свое "хирургическое эго", я предпочел бы мостовидно пластину из заднего доступа с выделением проксимально лучевого нерва.
Интрамедуллярный остеосинтез проблематичен из-за слишком короткого дистального фрагмента. Если делать ретроградно - на мой взгляд очень просто расколоть его (там вполне могут быть скрытые на рентгенограмме щели перелома).
Внешняя фиксация - на любителя, тут я полностью согласен с вышесказанным.
|
|
|
Ответить
|
Re: Оскольчатый перелом плеча
ОСАГО 12 Март 2015, 21:28
|
Дистальный отломок слишком короткий - это факт. Но проблемой он будет не только для гвоздя, для пластины станет проблемой не меньшей - и надёжно "зацепиться" за него будет сложно (сколько там винтов получится ввести бикортикально?), и расколоть по винтам легко. Причём расколоть не только на операции, но и после неё, при минимальных скручивающих и сгибающих нагрузках. Шансы на то, что нерв отреагирует на пластину "слишком нервно", заметно повыше, чем на гвозде.
Кроме картинок, нужно понимать, что это за больной, чего он хочет и как настроен. Если это любитель гнуть пальцы и будет таскать "по инстанциям" за ложный сустав - это одна ситуация. Если готов спокойно мириться с возможной длительной нетрудоспособностью и без истерики отреагирует на возможное хирургическое лечение впоследующем (уже по поводу ложного сустава) - это другая ситуация. При консервативном лечении диафизарных переломов С3 совсем нередкий сценарий, когда "вот всё срослось, а в одном месте - ну никак" ) Оперировать при таком развитии сюжета может быть станет даже попроще, но вот сроки лечения вырастут очень прилично. Насколько это критично для больного?
А обещать 8 недель здесь, ИМХО, чересчур оптимистично )
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
