Ответить
|
Re: Опять про вакуумирование
Станислав Дмитриев 22 Июнь 2015, 22:58
|
На мой взгляд, рана достаточно "благоприятная" в плане дальнейшего прогноза. Осторожно удалите мертвые ткани, постарайтесь сохранить грануляции. "наползшие" на кость, узким остеотомом удалите часть гребня б/берцовой кости, не вскрывая медуллярный канал - прочность не потеряете, а рана станет более "плоской". Мы обычно кортикальную кость срезаем на 1/3 - 1/2 толщины. Насверлите отверстий сверлом не толще 3.2 мм (часто хватает и 2.5 мм)с перемычками до 2- 3 мм. Уберите по краям мертвую клетчатку - грануляции на ней все равно расти не будут. После этого сажайте на VAC. После первой перевязки посмОтрите, где еще остались нежизнеспособные ткани. удалите.
Вопрос: у вас рубец в в/3 голени - это "случайно" не интармедуллярный гвоздь стоит?
|
[
Ответить ]
|
Re: Опять про вакуумирование
Отправитель: Др.Бaхтамян 23 Июнь 2015, 12:55
|
Спасибо, Др.Дмитриев! Да у Вас просто орлиный глаз! :)) Действительно, там гвоздь без рассверливания, ведь перелом был закрытый. Я думаю, некроз пошел от удара бампером автомибиля
И в ране видна область перелома. Трепанации так близко к перелому не навредят? Кровушки вакуумом слишком не потеряем из костнмозгового? Как насчет гвоздя и вакуума?
|
[
Ответить ]
|
Re: Опять про вакуумирование
Отправитель: Станислав Дмитриев 25 Июнь 2015, 20:28
|
Насчет "гвоздя и вакуума" - плохо. В процессе остеонекрэктомии может обнажиться гвоздь. Это совсем нехорошо. Если тенденции к "наползанию" грануляций на кость нет, может быть, действительно попробовать закрыть мышечным брюшком. Рана расположена достаточно проксимально - медиальной головкой икроножной мышцы или солеусом должно получиться.
По прогнозу: после заживления раны в более-менее отдаленном периоде будьте готовы к развитию остеомиелита, санации и установке гвоздя с а/б покрытием. У нас такие случаи бывают нередко.
С уважением, Станислав Дмитриев, руководитель регионального центра дорожной травмы №2 г. Ниж. Новгород, ГКБ №13
|
[
Ответить ]
|
Re: Опять про вакуумирование
Отправитель: Др.Бахтамян 26 Июнь 2015, 00:42
|
Спасибо, Др.Дмитриев, за Ваш отклик!
Сегодня 4-й сеанс ежедневного ваккумирования - со вчерашнего дня имеются яркие сочные грануляции с медиальной стороны (я только туда ставлю губку, под кожный мостик!), а сегодня вокруг кости появились первые "икринки"! Признаюсь честно - забыл сфотографировать.... :(
У нас отличные пластические хирурги, однако, пластику местными тканями их сдерживает то, что медиальное брюшко поперечно повреждено, т.е. есть возможность только отдаленного лоскута на сосудистой ножке.
Со вторника больной начал температурить, до 38.5-39 гр,проходит после однократного приема 500мг парацетамола. Я тут же подумал - ну все, началось, остеомиелит. Однако, сам больной отмечает,что простыл, у нас жара до 40, не во всех палатах кондиционеры, б-ые включают вентиляторы, пьют очень холодные воду,напитки. Сам больной отмечает кашель со скудной мокротой. Я его тут же на ципрофлоксацин, в/в/ рингер. По сегодняшней рентгенограмме легких - ничего особенного, однако, наш опытный терапевт (она давно консультирует наше отделение, т.е. превосходно знакома с нашим контингентом!) отмечает, что аускультативно легкие неспокойны. Ципринол заменен на клафоран 1г дважды в день в/в, АЦЦ и теотард. "От нас" вакуумирование 1 минуту 150 мм рт. ст. каждые 15 минут 24 часа. We shell see what we shell see!
А более-менее отдаленный период - это сколько недель?
P.S. У Вашего центра есть свой сайт?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
