AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Реостеосинтез
послал Александр Ситник 20 Октябрь 2015, 01:55
Виталий здравствуйте.
Долго рассматривал представленные снимки и пытался понять что к чему... Извините, если что не так понял, но пока что больше вопросов, чем ответов.
1. По представленной информации не совсем понятен смысл выполненной вами в августе операции. На передне-задней рентгенограмме убедительных признаков несращения нет. Было бы неплохо выложить вторую проекцию - возможно она действительно продемонстрирует несращение. Прикрепленная КТ не читаема (и наверное это КТ за сентябрь). (Кстати желательно уменьшить размер файлов согласно инструкции на сайте - очень долго грузятся).
Пока же кроме варусной деформации, нескольких сломанных винтов и костных наростов (которые можно трактовать как признаки инфекции) на прямом снимке ничего страшного не видно. Такая деформации клинически вряд ли будет играть роль у пациента весом 160 кг.
Также по первичным рентгенограммам предположу, что основные сложности при первом остеосинтезе представлял суставной перелом, да и сама травма была достаточно тяжелой.
2. Комментировать выполненную в августе операцию сложно.
"операция заняла в целом 7,5 часов " - пожалуй ключевая фраза, определяющая все дальнейшие проблемы этого пациента. Уже длительность операции показывает недостаточную для данного вмешательства квалификацию хирурга. По моему опыту результатом столь длительно протекающей операции может быть только нагноение (разве что вы оперировали в идеальной операционной с ламинарными потоками, стерильным воздухом, полной изоляцией операционного поля и хирургов, ультрафиолетовой подсветкой и прочими мыслимыми и немыслимыми наворотами; но применение старой пластины и некоторые другие детали эту мысль отвергают).
Не совсем ясен выполненный остеосинтез:
- что за пластина? Метафизарная комбинированная? Тогда почему в проксимальных отверстиях винты 3,5 а не 4,5/5,0 мм?
- "края отломков адаптированы друг к другу по типу замка" - тогда почему нет осевой компрессии и не установлен межфрагментарный компрессирующий винт?
- что за антисептики применяли при промывании раны - хлоргексидин или что то на самом деле эффективное?
- зачем отсекали трицепс? ("было пришито сухожилие трицепса тисорбом ")
- что в послеоперационном периоде вы "довольно агрессивно промывали хлоргексидином" - дренажное отверстие?
- предложение дермопластики при фликтенах само по себе вызывает вопросы к вам. Или это не фликтена или..?
3. Видно, что вы активно предпринимали все на ваш взгляд необходимые меры для устранения возникающих проблем. однако с учетом вышеперечисленных вопросов есть смысл задуматься о судьбе пациента и может быть все таки направить его к "более опытными коллегам" или по месту выполнения первичного остеосинтеза?
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0746082
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]