вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Реостеосинтез
Виталий 21 Октябрь 2015, 03:20
|
Да и хотел бы уточнить по третьему пункту ясное дело что "старый" металл увеличивает риск я имел в виду сопоставимость риска остеомиелита при использовании старого металла и риска установки нового (длительность, перфорации). Просто уже 3 день голова пухнет по поводу этого пациента и даже не могу сформулировать мысли достаточно четко.
И опять же хотелось бы услышать мнения по поводу необходимости установки второй пластины. Тут опять же с одной стороны если нормально поставить такую же (с тремя блокирующими вверху) может и достаточно, но уверенности уже как то поубавилось, надежней конечно дополнить медиальной, но тут опять риск гребанного (извиняюсь) остеомиелита увеличится...
|
|
|
Ответить
|
Re: Реостеосинтез
Paul 21 Октябрь 2015, 10:36
|
Посоветоваться нужно было уже после первой операции...
На сегодня:
1) Заживление раны
2) Медикаментозная коррекция трифики тканей - берлитон, дообследование сахарного диабета (гликированый гемоглобин, толерантность и всё остальное...), лечение с переходом на инсулин
3) Коррекция иммунной системы - обследование с назначением препаратов (уже сейчас, т.к., действуют медленно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Реостеосинтез
Отправитель: LomMasterMD 21 Октябрь 2015, 18:43
|
На тлефоне пишу..ошибки могут быть.простите.Согласен.как дмаете.а мталл стоит вообще удалить?спейсеров сюда то не придумали.
|
[
Ответить ]
|
Re: Реостеосинтез
Отправитель: Maxim Agalakov 21 Октябрь 2015, 21:55
|
какие берлитионы, имуномодуляторы? Есть такое с доказанным действием.
|
[
Ответить ]
|
Re: Реостеосинтез
Отправитель: LomMaster MD 22 Октябрь 2015, 16:47
|
//человек сказал что лечить надо СД и трофические (неврологические в том числе нарушения),какие надо доказательства..применительно травматологических больных..как говорил один хороший человек-"достаточно знать итальянский ,английский,немецкий и можно вообще ни с одним коллегой не разговаривать."-это о опыте советской медицины сказано было(или вы ещё верите что Бёллер не знал половину того,что вы знаете ??)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Реостеосинтез
Александр Ситник 21 Октябрь 2015, 23:44
|
Виталий, вы представили случай, в котором на самом деле гораздо легче обсуждать что сделано не так (включая и первичный, и повторный остеосинтез), чем что делать теперь.
Судя по фотографии: в нижнем углу раны свищ? Какое отделяемое? Неплохо выполнить фистулографию.
Далее уже только на операции можно решить вопрос фиксации. Если краситель по свищу к перелому/пластине не идет - можно рискнуть и при уверенности в полноценной хирургической обработке поставить новую пластину.
Если во время операции видите четкое вовлечение перелома/пластины в гнойный процесс - максимально убираете все подозрительные ткани, оставляете бусы с антибиотиками и АВФ. У такого пациента внешняя фиксация вряд ли (в разумные сроки) обеспечит сращение, поэтому недель через 6 при спокойной конечности и лабораторных данных можно (опять рискуя) синтезировать по новой.
Выполнять операцию сейчас или подождать? Если ожидаете, что "фликтена" заживет в течение 2-4 недель - можно и подождать. По фото сложно что-то комментировать.
Насчет второй медиальной пластины. Нет в ней смысла кроме потенциального вреда: и мягкие ткани дополнительно мобилизовывать надо, и время операции увеличится. На сей момент несращение в нижней трети плеча, а не в метафизарной или суставной зоне.
Все перечисленное слабо представляется в условиях "небольшой частной клиники на 10 коек, где преимущественно занимаемся эндопротезированием суставов конечностей". И ключевые слова здесь не "частная клиника", а "эндопротезирование" и ""грязных" пациентов и посетителей не бывает в принципе, гной тоже не берём". Т.е. опыта нет. Пациент с сахарным диабетом, ожирением и инфицированным несращением плеча - не самый подходящий клиент для "учебы", думаю старшие коллеги на самом деле вас не поддержат.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
