AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 02:42
Уважаемый "Молодой специалист", а с малоберцовый костью совсем ничего не делать?

Все-таки, несмотря на значительный медиальный фрагмент метафиза большедерцовой кости, это 4.4.С.3.2
Кроме очевидного повреждения синдесмоз в виде отрывного перелома заднего края (задняя связка состоятельна, иначе бы на оторвался задний край), есть еще и "невидимый" на снимках полный разрыв передней межберцовой связки, а также разрыв межкостный мембраны. Эти два последних повреждения, как и механизм травмы не характерны для 43. Общим для 44 и 43 является в этом случае и вообще то, что 1) необходимо аналогично восстановить поврежденные суставные поверхности и взаимоотношения между сочленяющимися костями: наружной лодыжкой, большеберцовой и тараном, 2) оперировать можно только через здоровые, неотечные ткани. Последнее требует времени: 5-7 дне для 44, а в два-три раза больше для 43. Очень правильно, что был наложен аппарат!
Итак, если все же это 44 то, 1) анатомичная реконструкция (ось, длина, ротация основных фрагментов)) малоберцовой кости, и ее репозиция в вырезку большеберцовой кости, 2) репозиция заднего края (в данном случае - закрытая, прямая) и фиксация стягивающим(и) винтом(и) - спереди назад или наоборот - не принципиально.3) согласен про опорную/противоскользяшую пластину для фиксации метафизарного отломка большеберцовый кости. Репозиция получится закрыто, скорее всего автоматически к этому этапу, техника фиксации - MIPO, 4) отрывной перелом внутренней лодыжки - как хотите, что больше нравиться, только с аналогичной репозицией и компрессией. 5) Только теперь проверяем состоятельность синдесмоз - на 95% он будет состоятелен и позиционный винт не потребуется....

А если не фиксировать малоберцовую?.. "Пришпилить" дистальный отломок малоберцовый кости к тарану, потом растянуть - восстановится длина малоберцовый кости. Длина, может быть, и да (а можно и перетянуть ведь)), а вот ось и ротация вредли аналогично остановятся. Допустим, все остальный переломы (болбшеберцовой) благополучно репетированы и фиксированы. убираем спицы, "пришпиливающие" наружную лодыжку к тарану и.... В условиях поврежденной передней связки синдесмоза и межкостный мембраны, не фиксированная теперь наружная лодыжка чуть-чуть сместится.. Малоберцовая, конечно, срастется, но не в аналогичном положении. А на контрольных снимках через 3-4 месяца будем удивляться: "Откуда подвывих появился? На операции все идеально было"

С уважением, немолодой специалист
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Немолодой специалист
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
    Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 02:51
    Прошу за опечатки (автокоррекцию компьютера) типа анаЛогичный - читать как анаТомичный, и тд.
    А вот 4.4.С.3.2 на самом деле 4.4.С.2.3

    Сорри, немолодой специалист
    [ Ответить ]

    Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
    Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2015, 07:58
    согласен про опорную/противоскользяшую пластину для фиксации метафизарного отломка большеберцовый кости

    Соответственно, лечим не перелом лодыжек, а все-таки перелом пилона.
    [ Ответить ]

    • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
      Отправитель: Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 10:20
      Нет, лечим внутрисуставное повреждение 44С.

      [ Ответить ]
      • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
        Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2015, 11:02
        Лечение должно быть адекватно диагнозу. 44С - это перелом лодыжек, который и фиксируется соответственно (винты, спицы-проволока - а пластина на tibia не нужна). То есть основная часть суставной площадки distal tibia не разобщена с диафизом. Чего мы здесь не наблюдаем. Если возникает необходимость в buttress plate - это уже пилон.
        Что такое 44С - можно глянуть здесь

        [ Ответить ]
        • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
          Отправитель: Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 16:16
          Ну, да. Хорошо известный ресурс. Вот оттуда

          То есть, диагноз 44 не отрицает вертикального перелома медиального фрагмента от сдвига причем при ротации тарана, а не вертикальной силы. Да, здесь и отравой перелом медиальной лодыжки, который возник вначале при пронированной стопе, и вертикальный метаэпифиза от сдвига. Откуда взялась сдвигающая сила и каково было ее направление? Можно только предположить, что, например, в конце падения эверсия и пронация поменялась на инверсию и супницаю (такое бывает!), или после падения больная попыталась нагрузить эту ногу и.. уже сломанная "поехала" в другую сторону. Точнее, нога то осталась на месте, а вот тело изменило положение в другую сторону.


          [ Ответить ]
          • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
            Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2015, 17:26
            диагноз 44 не отрицает вертикального перелома медиального фрагмента

            Именно положение линии излома и определяет, что если основная нагружаемая часть tibial plafond цела, то это не 43, а 44. А если бОльшая часть суставной поверхности не связана с диафизом, как в обсуждаемом случае - это 43, а не 44.

            [ Ответить ]
            • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
              Отправитель: Alexey Semenistyy 19 Декабрь 2015, 02:21
              Александр Николаевич, а где нашел такую формулировку в различии 43 и 44 повреждений?

              Везде вроде только про разные механизмы и направления травмирующей силы пишут

              С уважением, Алексей Семенистый

              [ Ответить ]
              • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
                Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Декабрь 2015, 11:21
                В классификации и картинках про лечение при переломах лодыжек и пилона, например, на aosurgery.com. Плюс известное изречение М.Мюллера "Классификация полезна лишь тогда, когда она учитывает тяжесть повреждения кости и служит основой для лечения и оценки результатов".

                Здесь действительно пример, показывающий, что дискретность классификации не все случаи позволяет однозначно отнести к тому или другому ее элементу. И механизмов и травмирующих сил может быть сразу несколько одновременно и последовательно. Сначала поворот стопы, а потом осевая нагрузка, например.


                [ Ответить ]
                • Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
                  Отправитель: Maxim Agalakov 20 Декабрь 2015, 12:58
                  лечим пилон

                  [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0033059
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]