AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
послал Alexey Semenistyy 23 Декабрь 2015, 01:39
Дмитрий, моя тактика была ты точно такой же.
1) Даже если бы било чем м с кем, я бы не стал делать окончательный остеосинтез в день поступления. Перелом сложный (44С с претензией быть 43В), больная тучная, значит энергия травмы приличная, несмотря на непрямой ротационный главным образом механизм, и мягкие ткани могут быть скомпроментированы. В первые часы это оценить трудно, можно только предположить. Аккуратная, не грубая закрытая репозиция и наружный фиксатор в положении приблизительной репозиции - это то, что я сделал при поступлении, примерно так же как и вы и это сделали.
2) Я бы все делал в таком же порядке: малоберцовую и задний край, затем медиальный раскол, в последнюю очередь медиальную лодыжку. Оценка стабильности синдесмоза.

КТ, безусловно, показана, но только после репозиции и в аппарате

Иначе я бы поступил с направлением некоторых винтов, с их функцией (см вложение):
1)Винты, фиксирующие задний край, должны быть стягивающими, приходить перпендикулярно плоскости перелома.
2)Нужен хотя бы один стягивающий винт вне или через опорную пластину для вертикального метаэпифизарного раскола параллельно суставной поверхности (в прямой проекции) и достаточно близко к ней.
3) Винт через внутреннюю лодыжку также должен быть стягивающим. Направление и длину его я бы выбрал такое, чтобы он заканчивался не в зоне вертикального разлома, не в зоне перехода метафиза в диафиз, где в центре кости уже мало губчатого вещества, а более дистльно и вертикально , где "губка" более плотная. Возможно, стягивание петлей по Веберу здесь более предпочтительно.. Ну и с открытой репозицией медиальной лодыжки постарался бы...
3) В качестве опорной пластины для медиального раскола взял бы 1/3-трубки, ну в крайнем случае максимум 3,5 метафизарную LCP. "Ложка" тут избыточна, а вот стягивающего винта не хватает.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0082310
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]