вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Тактика лечения Hallux Valgus
Бережной Сергей 20 Январь 2016, 03:05
|
Странное немного письмо. Вроде на фотографии четко видно, что первый палец длиннее второго. А Вы пишете, что длины первого и второго луча совпадают. Но если привести первый палец (то есть устранить его относительное укорочение за счет отклонения кнаружи), он станет еще длиннее относительно второго. Здесь речь идет о выраженном египетском типе стопы. Другое дело, что первая плюсневая значимо короче второй. Тут не поспоришь. И если делать ее остеотомию типа scarf (обычное слово, пишется с маленькой буквы), то укорочение зачем? С целью декомпрессии сустава при артрозе? Если так - хорошо. Но тогда вторую плюсневую нужно будет укорачивать еще больше. Каким способом? Остеотомия Вейль (фамилия хирурга, пишется с большой буквы) дает достаточно возможностей для этого. Неясно, что такое закрытый Вейль. Если Вы имеете ввиду чрескожную дистальную остеотомию плюсневой кости, то к Вейлю она не имеет никакого отношения. Поскольку делается внесуставно, а Вейль - это внутрисуставная остеотомия. И дальше возникает еще ряд вопросов. С чем связано наличие натоптышей под головками таких коротких 3-4 плюсневых? С низким расположением их головок? Или тугоподвижностью голеностопного сустава? Или переносом нагрузки на латеральную часть стопы из-за тугоподвижности (или болезненности?) сустава большого пальца. В таком случае его артродез может еще больше увеличить перегрузку латерального отдела стопы. Про жалобы Вы ничего не написали. По поводу чего оперировать собираетесь? И про натоптыши. Какие они? Отдельные под каждой плюсневой или один большой? Расположены близко к основанию пальцев (толчковая метатарзалгия) или под самыми головками (статическая метатарзалгия)? Информации явно недостаточно. Ясно, что нужно делать scarf, потому что его сейчас у нас делают почти все и почти по любому поводу. Остеотомию Akin (фамилия ортопеда, пишется с первой большой буквы) и операции на втором луче. А про 3-4 плюсневые информации явно недостаточно.
|
|
|
Ответить
|
Re: Тактика лечения Hallux Valgus
Виталий 20 Январь 2016, 09:28
|
Уважаемый Сергей Юрьевич. Спасибо за развернутый ответ! Я только осваиваю хирургию стопы и потому задаю вопросы так как зачастую нет понимания в тактике!
Когда писал про лучи имел ввиду длины плюсневых костей. Письмо запостилось с 10 раза в неокончательном варианте.
По поводу 2,3,4 лучей нет информации так как нет ее у меня в голове, я пока не обращаю должного внимания на те вещи которые следует.
Итак дополняю:
Жалобы на боли в при ходьбе усиливающиеся при статической нагрузке, невозможность встать на каблуки. Жжение под головками плюсневых костей.
Один большой натоптыш посмотрел мне кажется под 4-м его даже нет (то есть в большом натоптыше есть перерыв в области 4 плюсневой).
Зона натоптышей расположена под головками плюсневых костей.
С чем связана болезненность под головками непонятно.. Наверное перености нагрузку на латеральный край. В голеностопном суставе объем движений нормальный.
Про 4-ю да, я имел ввиду внесуставную остеотомию. Но не буром а пилкой, бур есть, но заряжать некуда.
scarf планировалось укорочение для декомпресии 1 пфс.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
