вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено aesculap 07 Ноябрь 2016, 19:00
Доброго времени суток коллеги! Учитывая современные принципы оказания квалифицированной медицинской травматологической помощи пациентам с сочетанной и множественной травмой, с целью временной стабилизации переломов таза и длинных трубчатых костей принято накладывать стержневые аппараты наружной фиксации.
Уважаемые коллеги кто может поделиться кто и какие вы накладываете АВФ на таз и бедро, модули таз+бедро при центральном вывихе бедра, при переломе костей таза и переломе бедра одномоментно, какие способы репозиции используете с целью устранения центрального вывиха бедра, если можно либо фотографии или картинки, статьи. Хочется внедрять современные методики в свою клинику и постепенно уходить от скелетного вытяжения. Спасибо!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Модули таз бедро
Иван Кравченко 09 Ноябрь 2016, 16:21
|
http://calcaneus.ru/article/1562
|
[
Ответить ]
|
Re: Модули таз бедро
Александр 20 Ноябрь 2016, 17:51
|
Применение АНФ для лечения центральных переломо-вывихов бедра с протрузией головки в полость таза.
Ащев А.В.
Вправление центрального вывиха бедра должно всегда осуществляться в первые часы после травмы, как противошоковое мероприятие. Фиксация АНФ может применяться в тех случаях, когда из-за тяжелого состояния больного открытое оперативное вмешательство представляет опасность. (О. Ш. Буачидзе, 1993).
Для лечения центральных вывихов бедра на практике после их вправления чаще всего применяется длительное двойное скелетное вытяжение - по оси шейки бедра и по оси диафиза бедра.
При необходимости проведения отсроченной операции по поводу перелома противоположного бедра уже достигнутая на вытяжении стабильность в суставе вынужденно нарушается. При изолированном переломо - вывихе сроки пребывания на вытяжении достигают 2,5 месяцев (Ключевский В.В.,1991) , что не устраивает многих пациентов.
Выходом может послужить стабильная внешняя фиксация. В связи с редкостью применения АНФ при подобных повреждениях считаем полезным поделиться применённой нами технологией.
Операция проводится под спинномозговой анестезией. Больной укладывается на ортопедическом столе в положение на спине с тазовой подставкой и промежностным упором. Конечность фиксируется в положении без отведения в состоянии умеренной тракции за обе стопы для профилактики перекоса таза. Устраняют ротацию нижней конечности, если это необходимо.
В качестве верхней базовой опоры применялся сегмент в 3\8 кольца аппарата Г.А. Илизарова диаметром не менее 200 мм. Эта опора располагалась над передне-наружной поверхностью таза между уровнем передне-верхней ости подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Опора не соприкасалась с горизонтальной поверхностью постели.
При помощи спиценатягивателя с точечным упором на ней крепятся две перекрещивающихся спицы с упорными площадками, проведенные в области передне - верхней ости подвздошной кости в плоскостях, отстоящих друг от друга по вертикали на 1 см.
Затем с передне - наружной и с наружной поверхности на уровне основания подвздошной кости, перпендикулярно её наружной поверхности проводились под углом 30 градусов друг к другу два стержня диаметром 6 мм с цилиндрическими резьбовыми хвостовиками и трехгранной заточкой конца рабочей части стержня.
Стержни погружались в массив основания подвздошной кости на глубину не более 5-10 мм, т.е. не глубоко. Целью их введения не являлась фиксация в спонгиозном веществе подвздошной кости. Из-за крупноячеистой структуры кости такая фиксация может оказаться нестабильной. Функция этих стержней - не опора, а стабилизация верхней базовой опоры на основе спиц. Стержни крепятся к базе из сегмента 3\8 кольца при помощи комбинации из плоскостных и малых шаровидных шарниров. Такое спице - стержневое крепление 4-мя элементами даёт возможность достигнуть длительной стабильности верхней опоры (по опыту – не менее, чем на 70 дней).
В точке пересечения осей диафиза бедра и продолжения оси шейки вывихнутого бедра проводилась в сагиттальном направлении спица, которая натягивалась во вправляющем полукольце. Перед проколом спицей кожа и мягкие ткани сдвигаются внутри. За это полукольцо осуществляется тяга при вправлении центрального вывиха.
В нижней трети диафиза бедра накладывалось кольцо необходимого диаметра с двумя спицами. Нижнее кольцо и верхняя опора из 3\8 кольца жёстко соединялись между собой несколькими вертикальными и наклонными балками винтовыми хвостовиками и телескопическими стержнями с учётом необходимости осевой дистракции между базовыми опорами и с учётом предстоящего перемещения кнаружи следующего (вправляющего) полукольца.
Вправляющее полукольцо располагалось под углом 130 градусов по отношению к плоскости вертикально расположенной балки. При помощи кронштейнов с винтовыми и резьбовыми хвостовиками и винтового стержня необходимой длины это полукольцо соединялось с балкой.
Выполнялась контрольная рентгенограмма. При помощи гаек на резьбовом стержне вправляющее кольцо приближали на необходимое расстояние к балке, расположенной по боковой поверхности аппарата. Тем самым вправлялся центральный вывих. Операцию завершалши после итоговой контрольной рентгенограммы. Головка бедра должна быть выведена кнаружи до положения некоторой гиперкоррекции (5-7 мм).
При невозможности устранить конфликт спицы, закреплённой во вправляющем полукольце и мягких тканей бедра в подвертельную зону проводится самонарезающий стержень с широкой конической червячной резьбой на его рабочем конце, которым заменяют спицу. Стержень фиксируют к горизонтальной балке. После стабилизации аппарата вправляющее полукольцо демонтировалось и спица удалялась. Балки , выступающие за габариты кольцевых опор при необходимости к концу операции заменялись балками, расположенными по внутренней поверхности кольцевых опор. Тем самым уменьшались внешние размеры аппарата.
Смешанная спице - стержневая фиксация дала возможность исключить на необходимое время все виды движений в повреждённом тазобедренном суставе.
При одностороннем повреждении больной может через несколько дней после фиксации АНФ ходить без опоры на повреждённую ногу на 2-х костылях.
|
[
Ответить ]
|
Re: Модули таз бедро
Александр 20 Ноябрь 2016, 17:51
|
Применение АНФ для лечения центральных переломо-вывихов бедра с протрузией головки в полость таза.
Ащев А.В.
Вправление центрального вывиха бедра должно всегда осуществляться в первые часы после травмы, как противошоковое мероприятие. Фиксация АНФ может применяться в тех случаях, когда из-за тяжелого состояния больного открытое оперативное вмешательство представляет опасность. (О. Ш. Буачидзе, 1993).
Для лечения центральных вывихов бедра на практике после их вправления чаще всего применяется длительное двойное скелетное вытяжение - по оси шейки бедра и по оси диафиза бедра.
При необходимости проведения отсроченной операции по поводу перелома противоположного бедра уже достигнутая на вытяжении стабильность в суставе вынужденно нарушается. При изолированном переломо - вывихе сроки пребывания на вытяжении достигают 2,5 месяцев (Ключевский В.В.,1991) , что не устраивает многих пациентов.
Выходом может послужить стабильная внешняя фиксация. В связи с редкостью применения АНФ при подобных повреждениях считаем полезным поделиться применённой нами технологией.
Операция проводится под спинномозговой анестезией. Больной укладывается на ортопедическом столе в положение на спине с тазовой подставкой и промежностным упором. Конечность фиксируется в положении без отведения в состоянии умеренной тракции за обе стопы для профилактики перекоса таза. Устраняют ротацию нижней конечности, если это необходимо.
В качестве верхней базовой опоры применялся сегмент в 3\8 кольца аппарата Г.А. Илизарова диаметром не менее 200 мм. Эта опора располагалась над передне-наружной поверхностью таза между уровнем передне-верхней ости подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Опора не соприкасалась с горизонтальной поверхностью постели.
При помощи спиценатягивателя с точечным упором на ней крепятся две перекрещивающихся спицы с упорными площадками, проведенные в области передне - верхней ости подвздошной кости в плоскостях, отстоящих друг от друга по вертикали на 1 см.
Затем с передне - наружной и с наружной поверхности на уровне основания подвздошной кости, перпендикулярно её наружной поверхности проводились под углом 30 градусов друг к другу два стержня диаметром 6 мм с цилиндрическими резьбовыми хвостовиками и трехгранной заточкой конца рабочей части стержня.
Стержни погружались в массив основания подвздошной кости на глубину не более 5-10 мм, т.е. не глубоко. Целью их введения не являлась фиксация в спонгиозном веществе подвздошной кости. Из-за крупноячеистой структуры кости такая фиксация может оказаться нестабильной. Функция этих стержней - не опора, а стабилизация верхней базовой опоры на основе спиц. Стержни крепятся к базе из сегмента 3\8 кольца при помощи комбинации из плоскостных и малых шаровидных шарниров. Такое спице - стержневое крепление 4-мя элементами даёт возможность достигнуть длительной стабильности верхней опоры (по опыту – не менее, чем на 70 дней).
В точке пересечения осей диафиза бедра и продолжения оси шейки вывихнутого бедра проводилась в сагиттальном направлении спица, которая натягивалась во вправляющем полукольце. Перед проколом спицей кожа и мягкие ткани сдвигаются внутри. За это полукольцо осуществляется тяга при вправлении центрального вывиха.
В нижней трети диафиза бедра накладывалось кольцо необходимого диаметра с двумя спицами. Нижнее кольцо и верхняя опора из 3\8 кольца жёстко соединялись между собой несколькими вертикальными и наклонными балками винтовыми хвостовиками и телескопическими стержнями с учётом необходимости осевой дистракции между базовыми опорами и с учётом предстоящего перемещения кнаружи следующего (вправляющего) полукольца.
Вправляющее полукольцо располагалось под углом 130 градусов по отношению к плоскости вертикально расположенной балки. При помощи кронштейнов с винтовыми и резьбовыми хвостовиками и винтового стержня необходимой длины это полукольцо соединялось с балкой.
Выполнялась контрольная рентгенограмма. При помощи гаек на резьбовом стержне вправляющее кольцо приближали на необходимое расстояние к балке, расположенной по боковой поверхности аппарата. Тем самым вправлялся центральный вывих. Операцию завершалши после итоговой контрольной рентгенограммы. Головка бедра должна быть выведена кнаружи до положения некоторой гиперкоррекции (5-7 мм).
При невозможности устранить конфликт спицы, закреплённой во вправляющем полукольце и мягких тканей бедра в подвертельную зону проводится самонарезающий стержень с широкой конической червячной резьбой на его рабочем конце, которым заменяют спицу. Стержень фиксируют к горизонтальной балке. После стабилизации аппарата вправляющее полукольцо демонтировалось и спица удалялась. Балки , выступающие за габариты кольцевых опор при необходимости к концу операции заменялись балками, расположенными по внутренней поверхности кольцевых опор. Тем самым уменьшались внешние размеры аппарата.
Смешанная спице - стержневая фиксация дала возможность исключить на необходимое время все виды движений в повреждённом тазобедренном суставе.
При одностороннем повреждении больной может через несколько дней после фиксации АНФ ходить без опоры на повреждённую ногу на 2-х костылях.
|
[
Ответить ]
|
Re: Модули таз бедро
Maxim Agalakov 24 Ноябрь 2016, 10:58
|
Истинный центральный вывих бедра с головкой бедра в малом тазу видел один раз. Пациент умер. А то, что у нас называется центральным вывихом - это, как правило различные варианты двухколонных переломов вертлужной впадины. Литературы по этому поводу довольно много.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Модули таз бедро
