вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Переломы плюсневых костей
Андрей, военный госпиталь 13 Декабрь 2017, 01:07
|
Добрый вечер, очень похоже на Маршевую болезнь, (болезнь Дейчлендера). Чаще конечно бывает у срочников, но встречается данная патология и у женщин. Как правило, все начинается с болевого синдрома, рентген картина интактная, через 2 недели - рентгенологические признаки периостита, с последующим развитием стрессового перелома. Учитывая наличие старого перелома IV плюсневой кости - патологиеский процес перестройки костей стопы не завершен, возможны пояления новых стрессовых переломов. Причина- вялотекущий компартмент- синдром стопы из-за переизбыточной, длительной перенагрузки. Процесс запущен и классическая разгрузка стопы на 1,5 месяца недостаточна, необходимо соблюдать ограничение нагрузки на стопу как минимум 3-4 месяца, а то и полгода. В лечении: дезагреганты, спазмолитики, инфузионная терапия, физиотерапевтическое лечение- все, что мы используем при компартменте І степени. Рентген обоих стоп под нагрузкой для определения степени плоскостопия, коррекция ортопедическими стельками, коррекция веса. Есть докторская работа Савки И.С. где на клинических примерах использован хирургический метод лечения: фасциотомия пораженного футляра стопы, туннелизация плюсневой кости, металлоостеосинтез минипластиной, что сокращает длительность иммобилизации.Удачи!
|
|
|
Ответить
|
Re: Переломы плюсневых костей
Бережной Сергей 15 Декабрь 2017, 22:25
|
Конечно, военный врач маршевую болезнь чаще встречает у срочников. А гражданский - у женщин 4-6-го десятков на приеме в поликлинике. Работа Савки И.С., на которую Вы ссылаетесь, как раз посвящена стрессовым переломам у военнослужащих. Представить, что алгоритм обследования и лечения, описываемый в диссертации, будет предложен пришедшей на прием в поликлинику пациентке сложно. Ведь согласно рекомендациям диссертации, при проксимальных и дистальных переломах плюсневых костей показано оперативне втручання в об’ємі: фасціотомія, деперіостеотомія і тунелізація зони перебудови та металоостеосинтез (к сожалению, на русском языке найти работу не удалось, хотя диссертация и была написана на русском). Как я написал в предыдущем сообщении, стрессовые переломы у попадающих на прием пациенток возникают на фоне врожденных или приобретенных деформаций стопы. В данном случае деформация костей очевидна. Представим, что в 2015 г. пациентке было бы выполнено вмешательство даже в минимальном объеме фасциотомии с последующей длительной разгрузкой и мощной медикаментозной терапией, о которой Вы пишете. Но деформация как реальная причина перегрузки, осталась бы. Насчет того, относятся ли основание 4-й и дистальный конец 3-й плюсневой к одному компартменту - не знаю. То есть, предотвратила бы та фасциотомия последующее повышение давления в соседнем компартменте? Так что если уж думать об операции - то с устранением деформации. Но в данном случае деформация уж очень сложная. И самый надежный и простой способ - ранняя нагрузка. Кстати, про 3-6 месячную разгрузку при стрессовых переломах стопы в диссертации я ничего не нашел.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
