вверх  отправить  поиск  админ  главная  Предыдущее	Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Alexander Chelnokov 10 Январь 2018, 13:43 А собственные намерения и возможности на месте какие? Почему вертельный перелом не починили в свежем случае? С диафизарным переломом все просто - любой гвоздь зафиксирует. Но надо бы и с нелеченным вертельным переломом что-то полезное сделать. То есть проксимальный отдел бедра мобилизовать (чрескожная остеотомия) и вальгизировать. Ну и все отделы бедра потом получится фиксировать любым длинным PFN. Если нет уверенности, что знаете, как все это сделать, и нет возможности переправить пациентку туда, где это смогут малоинвазивно выполнить... То хотя бы диафизарный перелом фиксировать гвоздем через колено.	Сообщения о Ортопедия и травматология Также Alexander Chelnokov Связаться с автором
	Ответить Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Стас 10 Январь 2018, 14:23 Александр Николаевич, мы находимся в Караганде, больную привезли родственники, не оперировали по непонятным причинам. Длинного PFN нет, есть короткий проксимальный гвоздь, и дистальная бедренная блокируемая. Про чрезкожную остеотомию поподробней) [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Стас 10 Январь 2018, 14:31 линия как будто проходит через наружный мыщелок [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Стас 10 Январь 2018, 16:14 нижняя треть [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Январь 2018, 18:43 Нижняя треть - - это про диафиз. А тут, похоже, перелом наружного мыщелка бедра. Да, одним гвоздем тут тогда не стоит пытаться. Это две разные проблемы. Дейстительно, для дистального перелома подойдет соответствующая пластина. А в проксимальном отделе - короткий PFN после вальгизации. [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Январь 2018, 19:06 Про вальгизирующую остеотомию вот презентация на видео https://www.youtube.com/watch?v=z0Rywe1tqO8&t=71s [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 08:43 Александр Николаевич как вы думаете есть ли смысл разобщить место перелома ну скажем полузакрыто и попробовать вальгизировать центральный отломок,или рубить бедро сразу. [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 10:06 снимок с максимальным приведением [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 12:19 Что-то непохоже на максимальное. Это ортопед сам уложил, убедившись, что максимальное? Или на сотрудников рентгеновского кабинета положились? На всякий случай сделать бы снимки симметричного сустава, в нейтральном положении и в максимальном приведении. А при отведении-приведении в левом тазобедренном суставе боль есть? [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 12:31 боль есть,наверно болевой синдром в тбс и бедре не дают максимально привести бедро.приводили максимально [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 13:39 Судя по разнице в снимках, еще есть подвижность. Об этом же говорит и боль. Можно попробовать потянуть. Если потянется и устранится варус - то закрыто синтезировать, как при свежем переломе. Если только частично получится устранить, то я бы эту попытку прекратил, и сделал бы чрескожную остеотомию. [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 13:25 Если в условиях операционной под анестезией выявится, что подвижность на месте перелома еще есть, можно попытаться закрыто мобилизовать место перелома ротацией бедра кнутри-кнаружи. А потом использовать дистрактор (тракционный стол). С ротацией осторожнее, было у нас несколько наблюдений спирального перелома диафиза, когда крутили бедро, стараясь добиться подвижности в вертельной области. Если подвижности нет или почти нет, то есть уже есть связи между фрагментами, я бы предпочел их не разобщать. Стержень-джойстик удобно ввести в имеющемся положении, и остеотомия с открытым клином позволяет решить все имеющиеся проблемы - и устранить варус, и восстановить длину, и не ухудшить условия кровоснабжения в области уже срастающегося перелома. [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 15:41 спасибо Александр Николаевич!завтра постараюсь скинуть контроль [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 17:17 Будем надеяться, что получится успешно. [ Ответить ] Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра Отправитель: Sergey Delinikaitis 12 Январь 2018, 00:22 Длинный гвоздь, наверное, надежнее-кортикал тонковат. [ Ответить ]   ( Ответить )

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]