вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Помогите определиться - боль через 5 лет после эндопротезирования ТБС
Иван 29 Октябрь 2018, 21:20
|
1. Обсуждаем изображения недостаточного разрешения!!!
2. Думаю, что исходно могла быть диспластичная впадина, поэтому чашка поставлена высоко, немного висит верхний край. Возможно, фрезой просто выбрали многовато вверх. Винты могли быть поставлены не для первичной фиксации чашки, а в связи с традициями конкретной клиники, также по финансовым причинам. Медицинский турист?
3. По нижней части чашки (изображение низкого качества) я вижу линию просветления - резорбция кости? Нестабильность чашки? Чашка сейчас держится в основном на винтах? Боли в паховой области через 4 года после ЭП можно объяснить этим.
4. Имеется бедренная ножка модульной конструкции - это не дефект ножки, а механический узел. Скорее всего это ножка переменной длины - привинчиваешь нижнюю часть подлиннее. Ревизионная? Ножка с переменной антеверсией???Видимо, на повторной операции, увидев расколотую проксимальную часть бедра и невозможность фиксации ножки здесь (что предпочтительнее), пошли на вариант длинная ножка с дистальной фиксацией (бесцементная? Не вижу цементной мантии, возможно она есть, но изображение низкого качества), а проксимальную часть бедра собрали на проволоку или тросы, с замками. Переход на дистальную (скорее всего бесцементную, что считаю ошибкой тактики хирургов) фиксацию ножки предопределил текущую картину. Перенос нагрузок с вертельной области почти в середину диафиза бедра привел к развитию стресс-шилдинга (хорошо видны на прямой проекции гипертрофированные кортикалы на уровне конца ножки), мне видится еще внедрение конца ножки в задний кортикал бедра и щель расшатывания на уровне дистальной трети ножки, могу ошибаться, разрешение низкое. Стресс-шилдинг, нестабильность, давление на кортикал - могут вызывать боли в бедре. Разгрузка проксимальной части закономерно привела к костной резорбции в зоне вертелов. Фиксации данной ножки там не было, нет и уже не будет.
5. Ножку разумнее заменить на цементную, удлинненную, круглую, это распределит нагрузку по кости. Если чашка нестабильна - замена чашки. Возможно на цементную.
Нога правая намного длиннее?
|
|
|
