Ответить
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Дедок Михаил 09 Ноябрь 2019, 02:08
|
А кого лечить? прогноз непонятный. исход, скорее всего вегетативное состояние или акинетический мутизм. ходить будет ли? Перелом скоро срастется. Исправление длины можно сделать и потом, если будет нужда. гипс уже не нужен.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Михаил 09 Ноябрь 2019, 07:52
|
Мы придерживаемся того же мнения Но родственники агрессивно настроены. Интересует не окажется ли данный случай некачественным оказанием помощи. С одной стороны Не смотря на тяжелое состояние пациента он жив Отсутствуют пролежни и пневмония.
С другой стороны врачей др специальностей и родственников "смущают" R-графические данные. Хотелось бы услышать, как вести себя с юридической точки зрения?
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Отправитель: Дедок 09 Ноябрь 2019, 09:38
|
Состояние пациентки расценивать как тяжелое. операцию как улучшающую Качество жизни и не относящейся к операции по жизненным показаниям, и согласия больной вы сделать не можете :). консилиумом решаются операции по спасению жизни и т д.
Законных представителе решением суда в связи с недееспособностью ведь нет?
Кроме того, тяжесть, высокая травматичность предстоящей операции приведет к кровопетере, анемии и гипоксии, что может усугубить поражение мозга.
Ну и, наконец, УЗДГ ног и таза. сомневаюсь, что не будет опасного венозного тромбоза (перелом!!! да и лежит). Вот Вам последний бетонный аргумент против ТЭЛА во время опеоации
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Иван 09 Ноябрь 2019, 19:49
|
"Произвести остеосинтез не позволило тяжелое состояние пациента" - да внутренний остеосинтез был не показан, а внешняя фиксация? Уже столько сказано о многоэтапном лечении (пресловутый Damage control orthopaedic). Для начала стержневой аппарат, затем, если снова не удается перейти на внутреннюю фиксацию - пере компоновка и т.д., и как только позволит состояние перейти на стержень. А лечить перелом бедра в средней трети гипсовой повязкой, рассчитывая на неблагоприятный исход... И родственники больной это чувствуют. На мой взгляд налицо дефект при оказании первичной помощи.
Сейчас следует пойти на реконструкцию, разрушить мозоль, наложить дистрактор, думаю получится одномоментно устранить смещение и синтезировать стержнем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Отправитель: Дедок 09 Ноябрь 2019, 21:50
|
дефект в чем? какой приказ нарушен?. Если на то пошло то правило вначале жизнь, затем конечность, затем функция никто не отменял. жизнь ( ели это жизнь) сохранили, конечность тоже. до функции, учитывая 4 балло по Глазго, как до Пекина раком.
Рассуждая про дефекты, скоро трупы начнем лечить, чтоб в гробу красивее выглядели.
Опять же есть ли возможности технически сделать то что Вы предлагаете? может стержни поплыли, поэтому аппарат сняли? не надо огульно обвинять не зная деталей. Итак почти как в 37 году живем
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Отправитель: Иван 09 Ноябрь 2019, 22:11
|
Согласен, дефект звучит грубовато, но отрезвляющие, и лучше это прочитать здесь, чем на страницах экспертного заключения - это в предлагаемом вами контексте охоты на врачей и 37 годе. Ни в коем случае никого не обвиняю, и, если строки задели автора и читателей - прошу прощения. Предлагаю все же сместить акценты в сторону оптимального лечения пациентки, а не как правильно обосновать отказ.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Alexander Chelnokov 09 Ноябрь 2019, 20:20
|
Как там дело повернется с восстановлением головного конца организма - пока неясно, и не все от нас зависит.
Но в любом случае функционально пригодная, стабильная и опороспособная нижняя конечность правильной длины пациенту как минимум не повредит, и, будем надеяться, пригодится.
Так что я бы заштифтовал. Или одномоментно, если сразу получится дистрактором растянуть после остеоклазии.. Или после нескольких дней дистракции аппаратом. После этого сделать редрессацию колена, и в дальнейшем поддерживать достигнутую амплитуду движений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 27 Ноябрь 2019, 00:08
|
я бы не стал с гвоздем сюда лезть - довольно сложная операция у пациента с высокими рисками. А вот немного подправить ось аппаратом (учитывая маломобильный статус - можно и не "настоящим", а более компактным и мозговой детрит нам в пользу ). Избавиться от гипса нужно. А там уж куда кривая заведет.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Бережной Сергей 10 Ноябрь 2019, 00:14
|
Несколько лет назад у нас пациентка после тяжелого ДТП 2 с половиной месяца в коме пролежала.По Глазго не помню. Челюсть с орбитой (прооперировал челюстно-лицевой), оба плеча, осложненная грудная клетка с грудиной и множественными ребрами, таз, бедро, голень. Перевезли из другой больницы уже с остеомиелитом плеча. Пока лежала штук 10 операций ей сделал, в т.ч., по поводу остеомиелита. В какой-то момент вдруг пришла в себя, через неделю выписалась и тут же вышла на работу. Все уже срослось к тому времени. Так что нужно быть готовыми ко всему. Вон Шумахер сколько лежал. А если бы к него бедро, не дай бог, оказалось короче к времени неожиданного "пробуждения".
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Anatol 10 Ноябрь 2019, 00:29
|
Необходимо снять гипс, при наличии подвижности наложить аппарат наружной фиксациии на дистракцию. При отсутствии подвижности короткий курс ЛФК (пассивная разработка суставов), остеоклазия, дистракция в аппарате, интрамедуллярный остеосинтез. Решение вопроса о тактике лечения определять консилиумом с разъяснением рисков и всех возможных осложнений родственникам. Очевидно, придётся больше писать и говорить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно срастающийся перелом бедра
Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 27 Ноябрь 2019, 00:20
|
солидарен
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Неправильно срастающийся перелом бедра
