AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Анонсы конференций, журналов и др.
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей 02 Февраль 2021, 19:48
Уважаемые коллеги.
Поступила больная из отделения гнойной хирургии,06.01.21 травма - переломы лодыжек, задего края со смещением.

Репозиция в тр.пункте, отказ от госпитализации. Нарушение ортопед.режима (ходила на гипсе).
14.01.21 поступила с о.переломом наружной лодыжки и флегмоной голени. Хир.лечение - вскрытие, санация, лечение в условиях гнойной хир.
В наст. время стопа в вывихе, смещение лодыжек и заднего края. Болей нет. Лабораторно воспалительные маркеры спокойные. В посевах пока не знаю что вырастет, по выписке из гнойного отд. вроде роста не было. Сегодня взял повторно посев, в работе.
Пока только фото. Rn-граммы попозже загружу. Есть смысл вправлять стопу и АВФ? Или не делать фиксацию. Заживлять рану и идти в отсроченном порядке(3-6 месяцев) на артродез?

Вебинар "Переломы проксимального отдела бедра" | Новая книга Переломы тазового кольца. Шпрингер  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Сергей 02 Февраль 2021, 23:44
    А вот интересно, этот человек будет ухаживать за аппаратом??? Или будет жить в больнице? И что по сосудистому статусу и сахарам? А то как бы ампутацией не закончилось...
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Сергей 03 Февраль 2021, 05:41
    Сахара компенсированы, тромбозов вен нет.По уходу за аппаратом вопрос открытый. Есть опасения,что не будет. Жить в больнице...не знаю.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Сергей 03 Февраль 2021, 06:43

    Rn-граммы

    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Paul 03 Февраль 2021, 09:14
      Пока не восстановится ось конечности и боле-менее анатомия - заживление ран не будет. Осталось совершить обычный подвиг!

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
        Отправитель: Сергей 03 Февраль 2021, 09:47
        Спасибо.

        [ Ответить ]
        • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
          Отправитель: Александр Петрушин 03 Февраль 2021, 11:04
          Я думаю, аппарат опасно будет. Если к таким ранам еще и спицевая инфекция добавится, значительно утяжелит гнойный процесс. Я бы консервативно пока лечил. А почему рана не заживет при невосстановленной оси? Вакуум-терапия, после очищения кожная пластика, возможно. А потом... Потом видно будет.

          [ Ответить ]
          • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
            Отправитель: Сергей 03 Февраль 2021, 11:49
            Да, про аппарат есть опасения, что инфицируются спицы.

            [ Ответить ]
    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Февраль 2021, 12:21
      Стопу стоит хорошо помыть, убрать отшелушившуюся кожу. Аппарат тут вполне можно и нужно наложить, и дозированно устранить вывих, попутно проводя VAC.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Дедок Михаил 03 Февраль 2021, 22:24
    То, что с головой там проблемы- аксиома.
    Вариантов только два.
    1. Ампутация.
    2. Ногу ОТМЫТЬ!!! В тазу с мочалкой. Консервативно лечить бесполезно. Раскрыться, некрэктомия, резекция суставных поверхностей голеностопа, аппарат Илизарова и артродез в нем. Компрессию дать одномоментно. VAC по возможности. Держать у себя 3 месяца, снять аппарат, выписать и забыть. Финансово- прерывать выписку на день. Поступила для перемонтажа и и д.. придумать можно. Или смириться с потерями.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Сергей 04 Февраль 2021, 04:48
      Спасибо.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Сергей 04 Февраль 2021, 01:21
    Если она прошлый раз отказалась, согласна ли она 3 месяца жить в больнице? Хотя вариантов действительно только два. Или оставлять в стационаре на все время или ампутация.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Сергей 04 Февраль 2021, 01:21
    Если она прошлый раз отказалась, согласна ли она 3 месяца жить в больнице? Хотя вариантов действительно только два. Или оставлять в стационаре на все время или ампутация.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Сергей 04 Февраль 2021, 05:51
      Подумаем. Спасибо.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Антон Бехтерев 05 Февраль 2021, 21:58
    Ампутация - благоприятный вариант.
    Пациентка не соблюдала режим ранее, нет гарантии, что у нее хватит терпения на весь срок лечения. Надо беречь свои нервы.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Ivan S. 20 Февраль 2021, 18:43
      Стопа живая. Не надо ампутировать. Есть шансы на медленное заживление ран и перспектива артродеза. Есть опыт и ампутации, хороший исход в итоге.
      Есть опыт и артродеза в условиях некроза тканей (от отчаяния фиксация одномоментно с отсроченной некрэктомией, артродез 2 винта. Прекрасно все зажило. На удивление всем.
      У нас есть примета - у дураков срастается :)

      [ Ответить ]
    Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
    Dr Konstantin 15 Февраль 2021, 21:22
    1. Тремя месяцами тут не обойдется, это морока не на один год. Оно Вам надо? Подумайте.
    2. Ампутация- я против, показаний абсолютных нет, у пациента даже ничего не болит.
    3. Аппарат- см пункт первый, годы играться, плюс неизвестно как пойдет, открыто придется лезть. Времени, похоже, очень много прошло.
    4. Артродез с аппаратом- как вариант, но тоже см пункт 1.
    5. Остается вариант- оставить как есть кости, лечить раны, дома пусть перевязывается с контролем в поликлинике.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Сергей 16 Февраль 2021, 19:40
      Спасибо.

      [ Ответить ]
    • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
      Отправитель: Дедок 22 Февраль 2021, 04:15
      Можно, конечно, лечить и пассивно. НО!!! Хрящ в ране торчит. Один хрен эпителизации и стабилизации сустава ждать- как второго пришествия. Если убрать хрящ и одномоментно компресснуть в аппарате, срастется за 2,5- 3 месяца. И можно хоть с гранулирующими ранами выписать с рекомендациями мази и наХ..! Нога опорная будет!!! А просто перевязки- это тоже мазь и наХ.. но из серии идите просто НаХ. Это не оказанием помощи может обернуться. А учитывая потреблядское отношение населения со всеми вытекающими... Если уж идти по предложенному Вами пути, то высокая окончато- мостовидная гипсовая повязка с возможностью распределения нагрузки на голень и полной осевой нагрузки. Это верх пилотажа, которым владели послевоенные медики. Я, например, не уверен в своих силах так сделать. Разучились.,.

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
        Отправитель: Dr Konstantin 28 Февраль 2021, 22:52
        Тут от пациентки много зависит. Хочет ли она лечиться, соблюдать больничный режим или не хочет.
        При желании можно и эндопротезирование сделать. Но надо исходить из всей ситуации.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1293127
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]