[Ortho] неполный перелом шейки

[Djoldas Kuldjanov]

>"но нельзя оперировать имбицилов, дебилов, идиотов и алкоголиков.
>Лучше не стало, сам себе навредил. Он хоть понял это.  А я, наверно,
>закатал бы его в кокситную повзку с встроенным костылем для выноса
>нагружаемой зоны на пояс на пол года, глядишь и пить бросит. Жаль
>дурака, но что-то теперь делать с ним надо

 

Трудно найти дисциплинированных больных, мы без права выбора, они
доставляются к нам, и не все больные одинаково сотрудничают в
лечебном процессе.
Конечно, кокситной повязкой не решить проблему, у нас таких пациентов
много, только занимались бы наложением кокситных повязок.

Они пьют и ломаются, а мы стараемся сделать свою работу, так лучше,
иначе при нашей ошибке очень легко поменяться местами, тот же
вчерашний алкоголик или бездомный с помощью адвокатов за наш счет
сможет себе позволить американский уголок "Рублевки".

>"если отвлечся от конкретного больного,какие предпочтения
>американских коллег при стрессовых переломах без смещения в пожилом
>возрастe?"

Выбор методики фиксации зависит от качества кости и смещения перелома. Желательно фиксацию проводить минимальным и жестким методом, для перелома без смещения и без остеопении перкутанные шурупы - идеальный метод.

Пожилые с переломами со смещением лучше переносят артропластику.

И вне контекста, еще...по классификации Devas cтрессовые переломы шейки разделяются на тензионные и компрессионные. У молодых обычно происходит по типу компрессионных переломов, они более стабильные, а у пожилых по типу тензионных (дистракционных) переломов.

Молодым дисциплинированным больным можно рекомендовать щадящее консервативное лечение на костылях. Критерием являются несмещенные переломы с обязательным частыми рентгенгенологическими наблюдениями. (См. приложенный алгоритм)

Не всегда распознаются стрессовые переломы в ранних сроках, и пациенты, продолжая нагружать  конечность, в большинстве случаев обращаются, когда наступает смещение.

При боли в суставе, отдающее в коленный сустав, особенно у активных молодых, и кто занимается спортом, надо обследоваться на стрессовые переломы.
Снимок сустава с внутренней ротацией покажет абнормальную шейку, хотя золотым стандартом является Магнитно-резонансая томография.

 

>"Решайте проблемы по мере поступления. На первом этапе решение одно,
>и на мой взгляд верное. Ситуация изменилась кардинально - другое
>решение. Я бы избрал ресинтез, убрав винты заменил на Гамму. Что с
>ним будет послезавтра? - Будем решать послезавтра. Такая наша доля.

 

Правильно, ситуация изменилась, как говорят у нас теперь "different animal", надо решать проблему подвертельного перелома. При наличии различных вариантов фиксаторов, включая Страйкер Гамма 3, мы выбрали DePuy Antegrade Trachanteric Nail из-за многовариантности проксимальной фиксации и двойного изгиба. Вводится через вертел под 8 градусным углом, и есть достаточный передний диафизарный изгиб, предупреждающий пенетрацию дистального переднего кортекса.

<a href="pics/2k8/06/023"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/023?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k8/06/024"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/024?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k8/06/025"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/025?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k8/06/026"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/026?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k8/06/027"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/027?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k8/06/028"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/028?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k8/06/029"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k8/06/029?preview=1" alt=""></a>


 Кто знает что дальше, мысленно готовы к проксимальной артропластике.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 27Krey.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 19495 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0007.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 28Krey.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21495 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0008.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 29Kreyl.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 16654 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0009.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 30Krey.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 17018 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0010.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 31Krey.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18745 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0011.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 32Krey.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15868 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0012.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : rxAlg.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 31115 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080603/d58e9951/attachment-0013.jpg