[Ortho] Юношеский эпифизеолиз

[Курышев Данила]

Госпитализирован ребёнок 14 лет. Мальчик, мягко говоря, крупный, гиперстенического типа
сложения, ближе к десантнику. Весит 95 кг. Ожирение 2-й степени. Со слов больного √
испытывает дискомфорт в области тазобедренного сустава в течение 3-х месяцев. На
рентгенограммах √ положение дел на момент поступления √ конец мая. Укорочение конечности на
1,5 см. Ограничение внутренней ротации.

Ходит, едва заметно прихрамывая на больную ногу. Эндокринологический
статус находится в стадии обследования. Выполнена рентгенография в
стандартных укладках, спиральная КТГ. Ясное дело, головка бедра ╚ушла╩ вниз и кзади. 
Пытающаяся ╚поймать╩ её шейка варизировалась и исполнила ретроверсию, создав изгиб во
фронтальной плоскости. На рентгеноскопии √ подвижность головки не определяется. Мальчик
имеет далеко идущие планы на обустройство собственной жизни и образование. Крайне
негативно относится к длительной иммобилизации и консервативному лечению. Загодя не
согласен со снижением качества жизни в процессе лечения. Мнения коллег относительно
дальнейшего лечения разделились. Успешность репозиции головки под наркозом √
сомнительная в связи с имеющейся деформацией шейки бедра. Одни склоняются к тактике
невмешательства √ разгрузка больной конечности, ФЗТ , массаж, и т.д. Предлагают ждать
завершения процесса ╚сползания╩ головки в условиях полной разгрузки, ╚тянуть╩ сустав до
эндопротезирования как можно дольше. Другая группа коллег предлагает немедленную
стабилизацию головки, что, кажется, правильно. Принимая во внимание анатомическое
соотношение головки и шейки бедра, способ остеосинтеза так же вызвал массу споров, не
приведших к единому и окончательному мнению. Пока дискуссия остановилась на стабилизации
спицами Бека под контролем ЭОП, возможно с применением электродов для проведения
электростимуляции слабыми импульсными токами. Техника проведения спиц, однозначно,
будет сопряжена с техническими трудностями, обусловленными имеющейся деформацией шейки.
Как бы Вы поступили, коллеги, в данной ситуации? Заранее спасибо. И прошу прощения за
качество спимков. Буду отправлять их по очереди.
Курышев Данила
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 41448 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080605/65e6fb17/attachment-0001.bin