[Ortho] Юношеский эпифизеолиз

[lev lapidus]

Здравствуйте Данила.
В такой ситуации надо делать фиксацию с помощью cannulated screw, in
situ, без репозиции. Надо предотвратить дальнейшее смещение эпифиза и
закрыть зону роста.
После закрытия зоны роста можно думать о каких-либо реконструкциях.
Необходим снимок второго сустава, потому что поражение может быть
двухсторонним и, не исключено, что фиксировать надо оба сустава.
Успеха. Сообщите что вы решили.
С уважением

2008/6/5 Курышев Данила <orthoforum на weborto.net>:

> Госпитализирован ребёнок 14 лет. Мальчик, мягко говоря, крупный,
> гиперстенического типа
> сложения, ближе к десантнику. Весит 95 кг. Ожирение 2-й степени. Со слов
> больного √
> испытывает дискомфорт в области тазобедренного сустава в течение 3-х
> месяцев. На
> рентгенограммах √ положение дел на момент поступления √ конец мая.
> Укорочение конечности на
> 1,5 см. Ограничение внутренней ротации.
>
> Ходит, едва заметно прихрамывая на больную ногу. Эндокринологический
> статус находится в стадии обследования. Выполнена рентгенография в
> стандартных укладках, спиральная КТГ. Ясное дело, головка бедра ╚ушла╩ вниз
> и кзади.
> Пытающаяся ╚поймать╩ её шейка варизировалась и исполнила ретроверсию,
> создав изгиб во
> фронтальной плоскости. На рентгеноскопии √ подвижность головки не
> определяется. Мальчик
> имеет далеко идущие планы на обустройство собственной жизни и образование.
> Крайне
> негативно относится к длительной иммобилизации и консервативному лечению.
> Загодя не
> согласен со снижением качества жизни в процессе лечения. Мнения коллег
> относительно
> дальнейшего лечения разделились. Успешность репозиции головки под наркозом
> √
> сомнительная в связи с имеющейся деформацией шейки бедра. Одни склоняются к
> тактике
> невмешательства √ разгрузка больной конечности, ФЗТ , массаж, и т.д.
> Предлагают ждать
> завершения процесса ╚сползания╩ головки в условиях полной разгрузки,
> ╚тянуть╩ сустав до
> эндопротезирования как можно дольше. Другая группа коллег предлагает
> немедленную
> стабилизацию головки, что, кажется, правильно. Принимая во внимание
> анатомическое
> соотношение головки и шейки бедра, способ остеосинтеза так же вызвал массу
> споров, не
> приведших к единому и окончательному мнению. Пока дискуссия остановилась на
> стабилизации
> спицами Бека под контролем ЭОП, возможно с применением электродов для
> проведения
> электростимуляции слабыми импульсными токами. Техника проведения спиц,
> однозначно,
> будет сопряжена с техническими трудностями, обусловленными имеющейся
> деформацией шейки.
> Как бы Вы поступили, коллеги, в данной ситуации? Заранее спасибо. И прошу
> прощения за
> качество спимков. Буду отправлять их по очереди.
> Курышев Данила
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
Lev Lapidus
Pediatric Orthopaedic Unit,
Assaf Harofe Medical Center, Zerifin,Israel
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080605/cc3a5ec8/attachment.htm