[Ortho] Аневризмальная киста

Чт Июн 5 13:09:35 YEKST 2008

Ребёнок 7 лет. Девочка. Патологический перелом на фоне кисты бедренной кости в ноябре 2007 года. Скелетное вытяжение. Первичное сращение перелома. После сращения выполнено проведение ТЕN до шейки бедра в надежде на некую стабильность и дренирование кисты в костномозговой канал. На гистологии – типичная картинка для аневризмального процесса. Ребёнок выписан и в апреле 2008 года госпитализирован повторно в связи с прогрессированием аневризмальных изменений на рен.снимках. Двукратное промывание полости гемостатиками под наркозом. Кровь артериальная под давлением 12-15 см.
        Повторное в этом году поступление – неделю назад. Резкие боли в области левого бедра после неловкого падения. Срочно госпитализирована. На рентгенограмме – обширное вздутие кортекса проксимального отдела бедра, распространяющееся от физарной зоны до малого вертела. На пункции – артериальная кровь под давлением 14-15 см. Промывание гемостатиками так и не дало чистых вод. Наружный дренаж оставлять опасно. 
        Течение заболевания практически не оставляет сомнений в необходимости перейти на открытое вмешательство. Вот только сам план операции породил множество версий. Радикальнее всего (и кровавее) – резекция, «семафорная пластика» трансплантатами. Сердце не лежит, так как ели уже рецидивы с полным восстановлением картины через несколько лет у детей в этом возрасте, да и массивно, с кровопотерей превеликой.  Красив вариант с кистоскопией артроскопом. Имеется изогнутый каутер, которым, под контролем оптики, можно останавливать кровотечение из сосудов, однако угол зрения оптики и угол полезного действия каутера не безграничны. Больше склоняемся к открытой трепанации кисты. Важнейшим вопросом является – чем и как заполнять полость кисты. Рассматриваются варианты: введение TEN до головки через костномозговой канал, цементирование фиксатора у верхнего и нижнего края кисты, заполнение губчатым аллотрансплантатом; тугое заполнение кисты гелем чешской IKVA, с соответствующим гемостазом; последний вариант – коагуляция всего и вся с заполнением полости гранулами или чипсами. Все эти мысли с оглядкой на неблагоприятно-агрессивное течение процесса в активной кисте. Ошибаться не хочется.
        Будем очень признательны за любой конструктивный совет по дальнейшему лечению девочки.

С уважением.

Курышев Данила
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 0.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 23044 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080605/52cf1811/attachment-0001.bin 