[Ortho] Юношеский эпифизеолиз

[Пулатов Андрей Рифгатович]

Здравствуйте Данил. По представленным рентгенограммамам и кт срезам Вы имеете дело  хронической, стабильной формой ЮЭГБК. Шеечно- эпифизарная деформация выраженная, эпифиз отклонён кзади более чем на 70 градусов, практически до упора в межвертельную ямку, что характеризует её как тяжёлую степень. В выборе метода лечения мы придерживаемся следующей схемы: 

1. Смещение ЭГБ до 40°  кзади - стабилизация ЭГБ одиночным винтом.( проще канюлированным, но не спицами, поскольку осложнений существенно больше   
при спицевой фиксации)

2. Нестабильная форма, смещение ЭГБ более 40°  кзади кзади - открытая репозиция с компенсаторной остеотомией по DUNN   

3. Стабильная форма, смещение ЭГБ более 40°  кзади кзади – (при  40-60°)корригирующая, межвертельная остеотомия ( Southwick, Ireland,Crawford, Крюк и др.),передняя  ротационная остеотомия (от 40° и более) (Sugioka,Katano,Соколовский и др.)  

В вашей ситуации, это тяжёлая форма ЮЭГБК, при которой фиксация in situ не решает проблемы связанные с анатомическими нарушениями ПОБК. Открытая репозиция при стабильной форме, опасна- высоким % АНГБ и хондролиза.   Пускать ситуацию на самотёк  и выжидать неприемлимо. Мы бы в этой ситуации провели коррекцию путём применения  передней ротационной остетомии. 
Зав. детским ортопедическим отд.
Уральского НИИ травматологии и ортопедии 
Пулатов А.Р.
 
Пулатов Андрей Рифгатович