[Ortho] Юношеский эпифизеолиз

[Djoldas Kuldjanov]

Если стабильность юношеского эпифизиолиза доказана, тогда можно провести коррегирующие операции. Все открытые методы репозиции опасны высоким процентом осложнений из-за повреждения кровоснабжения головки.

Еще Truetta and Harrison, JBJS, 35-B:442, 1953; потом Sevitt and Thompson, JBJS, 47-B:560, 1965 доказали, что медиальная циркумфлекс артерия доставляет от 66-80% крови в головку бедра, поэтому важным является профилактика повреждения медиальной артерии.

Традиционные доступы не всегда гарантируют сохранность сосудов и не создают удобства для реконструктивных работ на шейке.

Группа Reinhold Ganz 1997 году заново изучила топографию кровоснабжения проксимального отдела бедра введением в сосуды жидкого раствора латекса. Результаты диссертации "An anatomical study was carried out at Bern to study the arterial tree of the medial femoral circumflex artery.(Die Arteria circumflexa femoris medialis Topographischer Verlauf, Anastomosen. Inaugral-Dissertation 1997. Ganz, K., Krugel, N)" опубликовали  Gautier, E., Ganz K., Krugel N., Gill T., Ganz R.: Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. J. Bone and Joint Surg., 82-B(5): 679-683, 2000.

На основе этой работы был предложен анатомичекий доступ к проксимальному отделу бедра, так называемый Digastric или Flip Trochanteric Approach.
Доступ удобен при "circumcision osteoplasty" при импинжменте, при переломах головки, лабральной патологии, при удалении медиальных остеофитов из дна вертлужной впадины, а также при коррекции  проксимальной части бедра.
Характерным отличием является то, что Vastus Lateralis and Gluteus Medius остаются прикрепленным к кости. Остеотомия трохантера на уровне прикрепления мышц, потом капсулотомию делают в форме Z вместо Т, что дает лучший обзор. При вывихе головки артерия циркумфлекс защищается сухожилием обтуратора интернус.

Здесь представлен один из случаев остеотомии на шейке после остаточного явления юношеского эпифизиолиза из Flip Trochanteric доступа.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center 
Алтай Джафаров



__________ Information from ESET NOD32 Antivirus, version of virus signature database 3168 (20080609) __________

The message was checked by ESET NOD32 Antivirus.

http://www.eset.com
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18479 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0007.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3D.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 19250 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0008.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : epiphisiolisis.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 45024 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0009.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : epiphisiolisis_1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 48983 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0010.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : epiphisiolisis_2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 45850 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0011.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : epiphisiolisis_3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 51889 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0012.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : epiphisiolisis_4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 27005 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080609/4c2975f7/attachment-0013.jpg