[Ortho] про удаление металлических имплантов

[Alexander Chelnokov]

Dear Winer.

You wrote 21 июня 2008 г., 12:09:54:

> Единого мнения достичь в данном вопросе, думаю, будет сложно. Ссылки на уважаемых авторов аргумент субъективный. Одни думают так, другие - иначе. Аксиомы " бессимптомные импланты не трогать" еще нет.

Субъективность, конечно, желательно уменьшить. И можно обратить внимание, что те "уважаемые авторы", что пишут статьи на эти темы, приводят не то, что они "думают", а то, как методологически они этот вопрос исследовали, и что получили, и что из полученного следует.
Например:
Femoral nail removal should be restricted in asymptomatic patients.

Gösling T, Hufner T, Hankemeier S, Zelle BA, Muller-Heine A, Krettek
C. //Clin Orthop Relat Res. 2004 Jun;(423):222-6.




Femoral nail removal has been suggested as a routine procedure for symptomatic and asymptomatic patients. The aim of this study was to evaluate whether asymptomatic patients have long-term complaints after femoral nail removal.
Additionally, factors that might extend operation time and effect soft tissue healing negatively were analyzed. A retrospective study on the removal of 164 femoral nails after fracture consolidation was done. A review of the patient charts and radiographs was done. Neither the interval between nail implantation and nail removal or the use of an end-cap significantly influenced the operation time. The surgeon's qualification and nail depth were the only variables that influenced operation time. Neither operation time, nail depth, surgeon's qualification, nor the grade of heterotopic ossification significantly influenced the incidence of wound healing problems. One hundred nine patients (73%) were available for the followup interview. Preoperatively, 58 patients (53%) had local complaints. Of these 58 patients, 78% reported improvement and 7% reported an aggravation of their local complaints. Of the 51 patients who were asymptomatic before surgery, 20% reported long-term complaints at followup. Only symptomatic patients should be considered for femoral nail removal.


> При ответе на данный вопрос я рекомендую удаление всех имплантов. Мое личное мнение - посторонним предметам не место в организме.

На чем несубъективном основаны такая рекомендация и такое мнение?
Какие проблемы создает нахождение бессимптомных "посторонних предметов в организме"? Какие блага достигаются удалением? Люди живут дольше? Болеют меньше? Рожают больше? Качество жизни выше? Все эти моменты поддаются вполне объективной количественной оценке. Как и затраты сил, средств и времени на удаление.

> Заметьте, рекомендую, а не настаиваю.

А какая разница? Что для настояния, что для рекомендации должно быть рациональное и достоверное обоснование. А не безотчетное наитие.

> Наверное, во многом все зависит от "школы".

В этом контексте школы, т.е. ни на чем реальном не основанное "мнение нашей кафедры" - это архаизм.


-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia