[Ortho] про удаление металлических имплантов

[Рыков А.Г.]

Александр Николевич привет! Наверное пока и неплохо отсутствие чрезмерно 
жесткой регламентации по оставлению-удалению имплантов. В паре 
хирург-пациент этот вопрос и должен быть решен сегодня. Критериев множество. 
Возможно следует провести рандомизированные исследования в том числе и опрос 
практикующих  врачей в нашей стране. Предлагаю сделать анонимную анкетку и 
запустить в нашем форуме. А затем обработать результаты. Готов взять на себя 
обработку и подготовку анкеты, если сообщество согласно. Узнаем общее мнение 
многих людей. В регионах до сих пор имеются неэтичные конструкции (как по 
металлу, так и по исполнению). Они есть на складах медучреждений и запрета 
на работу с ними нет (скажем на стержни Богданова, произведенные в далекие 
70-е) и вряд ли будет. И другое- в текущей перспективе прекрасные, этичные 
бессимптомные неудаленные стержни и пластины могут стать огромной проблемой 
при возможном эндопротезировании суставов или стать источником пленочных 
инфекций и т.д. и т.п. Другая сторона медали - риски  доп. вмешательств, 
особенно у людей преклонного возраста, которые конечно же никому не нужны. 
Если сообщество согласно, то готовлю анкету-опросник. Результаты выложим на 
форум. С уважением ко всем. А Рыков Хабаровск.
----- Original Message ----- 
From: "Alexander Chelnokov" <alex на weborto.net>
To: "Orthoforum" <ortho на weborto.net>
Sent: Saturday, June 21, 2008 7:51 PM
Subject: Re: [Ortho]про удаление металлических имплантов


> Dear Winer.
>
> You wrote 21 июня 2008 г., 12:09:54:
>
>> Единого мнения достичь в данном вопросе, думаю, будет сложно. Ссылки на 
>> уважаемых авторов аргумент субъективный. Одни думают так, другие - иначе. 
>> Аксиомы " бессимптомные импланты не трогать" еще нет.
>
> Субъективность, конечно, желательно уменьшить. И можно обратить внимание, 
> что те "уважаемые авторы", что пишут статьи на эти темы, приводят не то, 
> что они "думают", а то, как методологически они этот вопрос исследовали, и 
> что получили, и что из полученного следует.
> Например:
> Femoral nail removal should be restricted in asymptomatic patients.
>
> Gösling T, Hufner T, Hankemeier S, Zelle BA, Muller-Heine A, Krettek
> C. //Clin Orthop Relat Res. 2004 Jun;(423):222-6.
>
>
>
>
> Femoral nail removal has been suggested as a routine procedure for 
> symptomatic and asymptomatic patients. The aim of this study was to 
> evaluate whether asymptomatic patients have long-term complaints after 
> femoral nail removal.
> Additionally, factors that might extend operation time and effect soft 
> tissue healing negatively were analyzed. A retrospective study on the 
> removal of 164 femoral nails after fracture consolidation was done. A 
> review of the patient charts and radiographs was done. Neither the 
> interval between nail implantation and nail removal or the use of an 
> end-cap significantly influenced the operation time. The surgeon's 
> qualification and nail depth were the only variables that influenced 
> operation time. Neither operation time, nail depth, surgeon's 
> qualification, nor the grade of heterotopic ossification significantly 
> influenced the incidence of wound healing problems. One hundred nine 
> patients (73%) were available for the followup interview. Preoperatively, 
> 58 patients (53%) had local complaints. Of these 58 patients, 78% reported 
> improvement and 7% reported an aggravation of their local complaints. Of 
> the 51 patients who were asymptomatic before surgery, 20% reported 
> long-term complaints at followup. Only symptomatic patients should be 
> considered for femoral nail removal.
>
>
>> При ответе на данный вопрос я рекомендую удаление всех имплантов. Мое 
>> личное мнение - посторонним предметам не место в организме.
>
> На чем несубъективном основаны такая рекомендация и такое мнение?
> Какие проблемы создает нахождение бессимптомных "посторонних предметов в 
> организме"? Какие блага достигаются удалением? Люди живут дольше? Болеют 
> меньше? Рожают больше? Качество жизни выше? Все эти моменты поддаются 
> вполне объективной количественной оценке. Как и затраты сил, средств и 
> времени на удаление.
>
>> Заметьте, рекомендую, а не настаиваю.
>
> А какая разница? Что для настояния, что для рекомендации должно быть 
> рациональное и достоверное обоснование. А не безотчетное наитие.
>
>> Наверное, во многом все зависит от "школы".
>
> В этом контексте школы, т.е. ни на чем реальном не основанное "мнение 
> нашей кафедры" - это архаизм.
>
>
> -- 
> Best regards,
> Alexander N. Chelnokov
> Ural Scientific Research Institute
> of Traumatology and Orthopaedics
> 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>