[Ortho] Ложный сустав б/ берцовой с инфицированием

["Нияз"]

Важны мнения опытных докторов владеющих интрамедуллярным остеосинтезом.

Пациент 50 лет.В анамнезе з/оскольч.перелом в/з-с/3 б/б кости. Был в АВФ 9 мес, демонтирован  по его словам  по поводу спицевой инфекции.также был со слов вскрыт гнойник на передней поверхности голени в зоне ложняка.
на данный момент клинически: патол.подвижность в в/з голени и заживающая рана 0,2*4см по передней поверхности голени в зоне ложняка с скудно-умеренным серозным отделяемым( скорее вне зоны проведения спиц).Подвижность -умереннная.Трофических и сосудистых нарушений можно сказать нет. Сгибание в коленном суставе возможно без насилия ок.48-50град.
Вопрос - как делать? Нам предстваляется два пути:1.Не дожидаясь заживления раны о/с АВФ,с открыванием ложняка: почистить его+ остеотомия малобрецовой ближе к н/3-с/3 границе.
2.перевязывать рану, после заживления подождать недельки две. Паралельно разрешить приступать на конечность.
2.1Если гной будет то см.вариант1. 
2.2 Если гноя нет возможна ли установка штифта ???
Т.к. 1) верхнее плечо перелома короткое 
 2) Риск сломать осколки при штифтовании в связи с разрушением эндостальной мозоли
3) угроза инфицирования, конечно если нагноится то опять см. вар.1. Есть конечно варианты штифта с антибиот покрытием, но это не панацея.
У кого был такой опыт поделитесь пожалуйста наблюдениями( лучше с проиллюстрированными R) 
Нияз
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111111/918066f4/attachment-0001.htm 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 259.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 15541 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111111/918066f4/attachment-0001.jpg