[Ortho] Лечение артроза 1 ПФС

["Олег"]

Это типичный Hallux rigidus в достаточно запущенной стадии: деформации костей, массивные костные разрастания, выраженное ограничение функции. Возможные варианты лечения - артродез или артропластика 1 ПФС. 
По поводу артродеза могу сообщить следующее. Вы навсегда (если получится) замыкаете 1 ПФС, а он, как известно, не лишний. При ходьбе становится затруднительным как перекат, так и задний толчок (на Диаследе видно наглядно), ходьба становится варусной. Возникающее переразгибание дистальной фаланги 1 пальца больных беспокоит мало, а вот проблемы с голеностопным суставом заставляют обращаться к врачам. Кстати, все эти нарушения биомеханики у таких больных уже имеются, и операция артродеза 1 ПФС их не решает. 
Для уменьшения проблем при артродезировании все рекомендуют фиксировать фалангу под углом к тылу (ориентировочно 7 - 15 градусов) и кнаружи (столько же). Однако при большой длине пальца этого будет достаточно, чтобы больной не смог одеть стандартную обувь. Поэтому нужно укорачивать (этого уже никто не рекомендует) кости до того уровня, чтобы межфаланговый сустав оказался на уровне плюснефалангового. Всё это малоприемлемо по косметическим соображениям. Кроме того, пациентки скажут Вам отдельное спасибо за невозможность носить обувь на каблуке в принципе.
Варианты фиксации разные: различные пластины, винты канюлированные или обычные, спицы, банальная иммобилизация лонгетой.
Резекционная артропластика кажется более предпочтительной в данном случае. Варианты: 
1)	резекция экзостозов головки 1 плюсневой кости + резекция основания проксимальной фаланги 1 пальца (желательно для большего объёма движений опил фаланги укрыть лоскутом капсулы или Артелоном MTP). Сохраняется нагрузка на головку 1 плюсневой кости, увеличивается амплитуда движений в 1 ПФС, ходьба нормализуется, болевой синдром проходит (реально через 1  2 месяца).
2)	резекция головки 1 плюсневой кости в разных вариантах. Вероятно развитие вторичных осевых деформаций 1 пальца или анкилоз 1 ПФС.
3)	эндопротезирование 1 ПФС. Ближайший результат будет хорошим, отдалённый  сомнительный (из-за большой нагрузки на 1 плюсневую кость при ходьбе).
В своей практике используем 1 вариант артропластики. Количество наблюдений  около 50 за 10 лет. Артродез 1 ПФС делал 1 раз (у пациентки 8 операций в анамнезе по поводу Hallux valgus за 20 предшествующих лет. От основной фаланги остался фрагмент длиной менее 1,5 см, его и фиксировал пластиной. С углами угадал, пациентка довольна. Наблюдение 10 месяцев). Эндопротезирование 1 ПФС в ближайших планах.
Удачи!

Олег