[Ortho] Укорочение 2 пальца стопы

["Олег"]

Коллеги, здравствуйте!
Что видим: укорочение 2 плюсневой кости, лёгкую молоткообразную деформацию 2 пальца, незначительное варусное отклонение 3 пальца. И всё! Длина 1 пальца, длины всех остальных плюсневых костей симметричны (померяйте с линейкой физическую длину – она отличается в пределах 2 мм, т. е. в пределах погрешности измерения и рентгенологической позиции). Hallux valgus’а нет никакого, даже interphalangeus (посмотрите на другую стопу). Диагноз: брахиметатарзия 2 плюсневой кости. Соответственно, нужно эту самую кость удлинять. А не укорачивать (разворачивать, отклонять) соседние кости!!! Этими вмешательствами даже теоретически невозможно решить проблемы пациентки, а ведь у каждой операции есть последствия и риски.
Пациентку, скорее всего, беспокоит косметический дефект. И молоткообразная деформация 2 пальца - уже есть гиперкератоз на тыле проксимального межфалангового сустава. Варусное отклонение 3 пальца возникло компенсаторно, оно минимально и, скорее всего, пациентку не беспокоит.
В своей практике оперировал 3 больных с брахиметатарзией (3 стопы, 4 плюсневые кости). Всем было выполнено одномоментное удлинение плюсневых костей фрагментами гребня подвздошной кости с фиксацией спицами, удлинение сухожилий разгибателей, иммобилизация лонгетой 4 – 6 недель. Не лучший вариант: головка укороченной плюсневой кости очень жёстко фиксирована, приходилось её почти вкруговую скелетировать. Из 4 плюсневых костей 2 всё равно деформировались после удаления спиц. У 1 пациентки на кисти в подобной ситуации (брахиметакарпия) использовал стержневой дистракционный мини-аппарат (остеотомия 3 пястной кости, фиксация только фрагментов пястной кости, палец в режиме ЛФК со 2 дня.). Результат отличный: удлинение плюсневой кости от 32 до 46 мм. Единственный минус – длительная фиксация: порядка 4 месяцев.
Если придётся ещё оперировать, буду удлинять с помощью аппарата, но с одномоментной пластикой сухожилий.
А у данной пациентки только резекция головки основной фаланги 2 пальца ничего не решит: длина 2 п. ещё больше уменьшится, переразгибание основной фаланги 2 п. сохранится. Лучше вообще ничего не делать – этот случай не смертельный.

Олег