[Ortho] Перелом вертлужной впадины

[Djoldas Kuldjanov]

КТ срезы помогают увидеть мелкие фрагменты и маргинальную импакцию, но на ваших мелких срезах трудно увидеть повреждение боковой массы крестца? Классифицировать перелом вертлужной впадины по Летурнелю все таки привычнее на косых Judet снимках.

Некоторые переломы вертлужной впадины между собой трудно отличаются, и надо проводить дифференциальную диагностику переломов: Т-образного, двух колонного и комбинации поперечного с переломом задней стенки (Associate
Transverse &Posterior Wall). Отсутствие вовлечения крыла подвздошной кости при двухколонном и наличие перелома в седалищной кости говорит о
Т-образном переломе.

При классическом варианте доступы спереди Ilioinguinal, задний Kocher-Langenbeck или Extended IlioFemoral. В данном случае смещение в
основном находится спереди, и доступ должен быть передним. Спереди лучше контролировать  репозицию (изометрическими) репозиционными
шипцами. Сзади отсутствует смещение и, возможно, обойдется без заднего доступа, а межколонная фиксация спереди будет достаточна.
Послеоперационный снимок может подтвердить нужду во вторичной операции!

Модифицированный доступ Stoppa также позволяет контролировать Pelvic Brim, где надо уложить пластину, но разработанный Digastric Approach с
Trochanteric Osteotomy дает обзор к переднему, а также задним отделам супраацетабулярной поверхности. Боковая тяга во время операции за
трохантер в латеральном положении поможет с репозицией, но этот доступ применяется только при больших смещениях сзади.
Любой из боковых доступов имеет тенденцию осложнятся оссификацией (Heterotopic Ossification). Профилактика оссификации проводится
одноразовым облучением. 

При лечении переломов вертлужной впадины главная задача - идеальная репозиция за счет открытого метода, но в некоторых случаях специальными
приспособлениями можно добиться репозиции закрыто. Тогда фиксацию можно провести длинными шурупами из мини доступов!
http://www.starrframe.com/

Надеюсь, у Вас опыт достаточный, а так на словах трудно ориентировать начинающего в сложной анатомии ацетабулума. При отсутствии опыта,
чтобы не беспокоить больного можно договорится с коллегами, которые на месте помогут с решением проблемы.

Reconstruction of the pelvic brim and its role in the reduction accuracy of displaced T-shaped acetabular fracture. Harnroongroj T, Asavamongkolkul A, Chareancholvanich K.
Operative treatment of T-type fractures of the acetabulum via surgical hip dislocation or Stoppa approach.Tannast M, Siebenrock KA 
Djoldas Kuldjanov
ГКБ №1 г.Москва
Новое сообщение находится по адресу  
http://weborto.net/forum/1322163430/1322466585