[Ortho] Проект протокола. Переломы проксимального бедра у лиц пожилого и старческого возраста

[anatoly Lazarev]

Примеры из практики.
Вот уже на протяжении нескольких лет всех пациентов с переломами
проксимального бедра госпитализируем в РАО. Получилось не сразу, но когда
получилось - анестезиологи стали не только союзниками, но и рьяными
сторонниками ранних операций. В основном конечно для освобождения мест. А
переводить из реанимации в отделение до операции не совсем логично. Таким
образом в абсолютном большинстве случаев мы оперируем в ПЕРВОЕ УТРО после
госпитализации и синтез и эндопротез. Объективная задержка операции - это
антикоагулянтная терапия сопутствующих заболеваний: плавикс - 24 часа с
последнего приема, варфарин - до снижения МНО ( и то при интрамедуллярном
остеосинтезе закрыто - становится относительной и индивидуальной.
Естественно обследование в РАО и мониторинг проводится на порядок быстрее и
качественнее, осмотр специалистов тоже, консилиум и определение риска
операций, профилактика осложнений, объем вмешательства и пр. особенности
решаются у постели пациента в РАО. В редких случаях при планировании
эндопротезирования операцию откладываем для установки водителя ритма у
кардиологических больных или для проведения гастроскопии при отягощенном
анамнезе. Остеосинтез относим к экстренным  операциям и ЭГДС проводим
после. Но у всех пациентов проводим защиту ЖКТ медикаментозно даже при
благоприятном анамнезе, т. к. ведем на антикоагулянтах. Думается эти
вопросы надо прописать в рекомендациях в разделе профилактика возможных
осложнений послеоперационного ведения.
Переломы шейки бедра синтезируем в первые трое суток при благоприятной
биомеханической модели перелома - стабильные переломы с углом отклонения
плоскости от горизонтальной линии не более 45 гр. Исключение составляют
активные пациенты в возрасте 50 -60 лет со стабильными переломами позже 3
дней до 10 -12  при возможности контролировать величину нагрузки на
оперированную конечность или глубокие инвалиды после 80 лет, которые
практически живут в постели. Преимущество за малоинвазивными закрытыми
методиками. Смею напомнить, что мы широко практикуем остеосинтез шейки
 бедра пучками напряженных спиц - самый доступный фиксатор, причем
результаты сопоставимы с литературными данными, или даже несколько лучше.
Вертельные переломы - к сожалению довольно часто встречается типичная
ошибка - остеосинтез нестабильных переломов системами тип  DHS  DCS - как
золотой стандарт. Думается следует расписать показания и противопоказания.
Стабильные переломы - остеосинтез "чем угодно" - DHS с 2 отверстиями из
минидоступа. Не стабильные переломы - цефаломедуллярный остеосинтез.
Эндопротезирование - конкретно сузить показания к монополярному
гемипротезированию, биполярному эндопротезированию в зависимости от
возраста, двигательной активности, состояния основных систем органов.
Большое хорошее дело затеяли, молодцы - подуло свежим ветерком и это
здоров. Если какие либо вопросы требуют конкретной проработки или
научно-клинического обоснования - мы готовы выполнить любое ваше
распоряжение. ЛАФ. Пока!

29 ноября 2011 г. 6:38 пользователь "Андрей Волна"
<orthoforum на weborto.net>написал:

> Александр Николаевич, дорогой, великолепный пример. Пример того, сколько
> нужно потратить сил и праны на доказательство очевидного и коррекции только
> одной ошибки, прокравшейся в документ. Только одной, замечу ещё раз. Это я
> об ЭхоКГ. Однако, у нас ситуация иная, благоприятная и достаточно
> уникальная по нынешним временам. Нам (а через данный пост и всем участникам
> форума) предложено поучавствовать в создании протокола (инструкции),
> который (ая) ляжет в основу приказа ДЗ. Определены только рамки, цели и
> задачи. Кратко - довести уровень оказываемой этой группе пациентов помощи
> до уровня самых современных стандартов. И подготовить всю нормативную базу.
> Не сделаем - сделают без нас. Поэтому сделаем. И, конечно же, ни у кого нет
> ни желания, ни полномочий кого-то "строить". Просто не сделаем - и
> действительно по каждому пункту придётся писать "опусы" типа твоего. Пока
> этого, к счастью, не нужно. Тяжело отказаться, понимаю. Действительно:
> "...Нас учили, что жизнь -- это бой,
> Но по новым данным разведки
> Мы воевали сами с собой" Б.Гребенщиков
> В данном случае представленный протокол - это своеобразный продукт
> компромисса. Компромисса между зарубежным опытом в широком смысле этого
> слова, в том числе и сформулированного "гайдами", отечественными
> наработками и изысканиями ,и, московскими реальностями. Куда ж без этого. И
> выйдет он именно в той форме, в которой должен выйти - в форме инструкции.
> Это, если позволите, требование заказчика. А вот содержание, наполнение,
> зависит от нас. Естественно, содержание не имеет права входить в конфликт с
> поставленной целью. Поэтому всё то, что входит в противоречие с нашими
> знаниями, процитированными Вами источниками, опытом и представлениями о
> возможном в наших условиях предлагается к обсуждению и уже обсуждается.
> (как это чётко сформулировал Андрей Середа и другие коллеги). Спасибо! С
> уважением, Волна
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111130/11c1c156/attachment.htm