ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

_А.И.Городниченко, О.Н.Усков_

Центральная клиническая больница и Учебно-научный центр Медицинского Центра Управления делами Президента РФ ,Москва

Переломы вертельной области бедренной кости наиболее часто встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, что связано с развитием сенильного и постменопаузального остеопороза у этих пациентов. Такие повреждения всегда обездвиживают пострадавших и неминуемо приводят к гипостатическим осложнениям, в большинстве случаев заканчивающихся летальным исходом. Только срочное оперативное лечение позволяет восстановить анатомию поврежденной области, стабилизировать отломки в правильном положении, начать раннюю активизацию больных без опасности смещения фрагментов. Поэтому травматологи отказываются от консервативных методов лечения и все чаще оперируют таких пациентов для скорейшей их активизации.

Целью настоящего исследования являлось изучение результатов оперативного лечения переломов вертельной области у пациентов пожилого и старческого возраста с применением стержневого аппарата конструкции А.И.Городниченко

Материал и методы. В нашей клинике травматологии и ортопедии с 1997 по 2002 год было произведено оперативное лечение переломов вертельной области с применением аппарата конструкции А.И.Городниченко у 115 пациентов пожилого и старческого возраста, в большинстве случаев имеющих серьезные сопутствующие заболевания. Средний возраст пациентов составил 78,4 лет. Метод малотравматичен, технически прост, позволяет оперировать пациентов в первые сутки после поступления в стационар и не требует длительной предоперационной подготовки. Мы применяли канюлированные спонгиозные стержни со специальной резьбой для введения в шейку бедренной кости через небольшие разрезы, которые сводили к минимуму риск кровопотери в ходе оперативного вмешательства. Стабильность фиксации стержневого аппарата конструкции А.И.Городниченко даже у пациентов с остеопорозом позволяла нагружать оперированную конечность в ближайшие дни после операции, что являлось профилактикой развития гиподинамических осложнений.

Результаты. Консолидация переломов достигнута во всех случаях. Средние сроки фиксации составили 12,6 недель. Демонтаж аппаратов производился в амбулаторных условиях, либо пациенты госпитализировались в стационар на один день. Оценка ближайших после операции результатов производилась через 2,5-3 месяца после операции при демонтаже аппарата, а отдаленных - через 8-12 месяцев после остеосинтеза. При анализе ближайших результатов остеосинтеза хороший результат получен у 98 пациентов (85,2%), удовлетворительный - у 17 больных (14,8%). Неудовлетворительных результатов получено не было. У 14 больных (12,2%) отмечались воспалительные явления в области операции, которые были купированы в процессе лечения. Отдаленные результаты лечения прослежены у 62 больных. У всех пациентов клинико-рентгенологически определялось сращение переломов, из них 54 человека (87,1%) не пользовались средствами дополнительной опоры, остальные из-за возраста и имеющихся сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата использовали во время ходьбы трость.

Данное исследование подтвердило, что лечение вертельных переломов бедренной кости с использованием стержневого аппарата конструкции А.И.Городниченко в связи с малой травматичностью и непродолжительным временем операции, а также высокой эффективностью по созданию стабильного остеосинтеза является методом выбора, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Применение аппаратов конструкции А.И.Городниченко для лечения переломов вертельной области бедренной кости позволило сократить сроки стационарного лечения пациентов до 12-14 дней и уменьшить период реабилитации и временной нетрудоспособности.