ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ТАЗА

В.Н.Пастернак, Д.В.Пастернак

Государственный медицинский университет,Донецк. Украина

Реабилитация в широком смысле слова, по нашему мнению, заключается в восстановлении структуры и функции поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Из числа известных патогенетических факторов, обуславливающих особенности течения травматической болезни у пострадавших с повреждениями таза, особенно в варианте множественной и сочетанной травмы, важное место занимает гиподинамический синдром. Он характерен в целом для пострадавших с повреждениями таза, т.к. ни один из традиционных методов лечения исключить его не может. Даже при благоприятном варианте течения 27,7% пострадавших с повреждениями таза и переломами сегментов опорно-двигательного аппарата получают первичную инвалидность из-за утраченной функции поврежденной конечности и ограниченной функции конечности со стороны повреждения таза.

Согласно нашим наблюдениям, комплекс лечения и реабилитации должен содержать функциональные методы с возможностью осуществления движения, что определяет его эффективность. Данный подход к проблеме потребовал разработки аппаратов и технологии внеочагового остеосинтеза таза, совершенствования методов остеосинтеза переломов конечностей. Принципиальным на этапе острого периода травмы считаем атравматичность и минимальные затраты времени при выполнении оптимального объема операции. Организационно это обеспечивалось использованием заранее приготовленных стерильных модулей аппаратов для различных сегментов скелета и таза. Остеосинтез таза (137 наблюдений) проводили аппаратами собственной конструкции.

Остеосинтез при повреждении таза и конечностей, осуществленный на этапе острого периода травмы, является не только важной составной частью реанимационного комплекса, но и обеспечивает возможность раннего функционального лечения так, что период консолидации костей и восстановление функции конечности протекают одновременно и нераздельно.

Сравнительный анализ результатов лечения показал эффективность использования методов раннего внеочагового остеосинтеза в программе лечения. Так, в группе пострадавших с нестабильными повреждениями костей таза смертность в остром периоде травмы снизилась на 28,2%; уменьшилось количество осложнений на 18%; сократилась длительность стационарного лечения на 38,3%; улучшились функциональные результаты, сократились сроки восстановления основных показателей статики и ходьбы (на 10,0?2,07 мес.). Приведенные данные свидетельствуют о том, что внеочаговый остеосинтез обеспечивает возможность раннего функционального лечения и в значительной степени предупреждает образование патологических состояний, обусловленных длительной гиподинамией.

Необходимо подчеркнуть, что из числа проблем нуждающихся, по нашему мнению, в приоритетной разработке, с позиций комплексного подхода к реабилитации является функциональный мониторинг, включающий идентификацию типовых состояний организма с использованием метода распознавания образов на основе стандартного набора репрезентативных функциональных, электрофизиологических, биомеханических и лабораторных проб и показателей, позволяющих прогнозировать варианты течения и вероятность возникновения осложнений, свойственных каждому из периодов травматической болезни. Это необходимо для прогноза и упреждающего лечения возможных осложнений.

Таким образом, ранний стабильный остеосинтез тяжелых повреждений таза является фактором существенно влияющим на патогенетические механизмы течения травматической болезни, позволяет организму полноценно реализовать имеющиеся компенсаторно-адаптационные резервы систем жизнеобеспечения и обеспечивает оптимальные возможности восстановления структуры и функции.