СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ПОДВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ

А.Р.Пулатов, Е.А.Озерова

ГФУН Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина МЗ РФ, Екатеринбург

Дисплазия тазобедренного сустава относится к одному из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата. Несвоевременность хирургического лечения врожденного подвывиха бедра приводит к прогрессированию дислокации головки, появлению вторичных деформаций, дегенерации суставного хряща и в итоге - к деформирующему коксартрозу (Е.Г.Лысых, Ю.П.Рыжаков, 1996; Н.С.Синица, 2000).

Цель исследования. Повышение эффективности лечения врожденного подвывиха бедра у детей.

В детском ортопедическом отделении Уральского НИИ травматологии и ортопедии им.В.Д.Чаклина разработан и применен на практике способ пластики надацетабулярной области с использованием чрескостного дистракционного остеосинтеза при врожденном подвывихе бедра (Пат.2072805).

Материалы и методы. По выше описанному способу прооперированно 12 больных. Операция направлена на изменение формы и пространственной ориентации вертлужной впадины. Данный способ оперативного лечения показан у детей от 4 до 8 лет (до закрытия Y-образного хряща) при наличии неконгруэнтных суставных поверхностей (индекс инконгруэнтности более 2,3), при резко скошенном, продольно удлиненном своде вертлужной впадины, при ацетабулярном индексе более 30°, при угле вертикального наклона впадины более 50°, при выраженном несовпадении радиусов головки и впадины.

Оперативное вмешательство выполняется в два этапа. Первым этапом - неполная перикапсулярная остеотомия подвздошной кости, вторым этапом - монтаж чрескостного аппарата на крыле подвздошной кости. Костно-хрящевой лоскут фиксируется к дистракционному узлу, установленному на радиусной планке, с учетом пространственного расположения вертлужной впадины. Дистракция начинается на 5-е сутки после операции со скоростью 1 мм в сутки дробно, продолжается в течение 2-х недель.

При данном способе лечения движения в суставах оперированной конечности осуществляются в ранние сроки после операции (3-4 сутки), что важно для питания суставного хряща, профилактики контрактур и асептического некроза головки бедра. Конструкция аппарата и методика позволяют обойтись без специальных укладок, начать ходьбу с костылями на 5-7 сутки после операции, что облегчает уход за больными.

Период стабилизации в аппарате составляет 3-4 недели. Рентгеноконтроль проводится на 3 сутки после начала дистракции, по окончании срока дистракции и в конце периода стабилизации. После снятия аппарата размах движений в суставе полный. Рентгенологически определяется полное покрытие головки бедра сформированной конгруэнтной суставной впадиной. Дистракционный регенерат через 4-5 месяцев после операции достигает полной перестройки с формированием кортикальной пластинки, что позволяет дать полную нагрузку без потери в последующем достигнутой коррекции. Максимальный срок наблюдения 9 лет. Результаты лечения хорошие (шкала ЦИТО).

Выводы. Предложенный способ оперативного лечения при врожденном подвывихе бедра дает возможность производить реконструкцию свода вертлужной впадины без применения пластического материала, увеличивает площадь нагружаемого отдела сустава, обеспечивает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, позволяет устранить дефект ориентации проксимального отдела бедра.