AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Низкий спиральный перелом голени
послал Alexander Chelnokov 29 Январь 2002, 01:04
Глубокоуважаемый Александр,

Monday, January 28, 2002, 9:08:04 PM, you wrote:

a> что это какое-то анкетирование, поскольку сложно подобрать более
a> подходящий случай, для того, чтобы выявить "вкусы" лечебного

Вопрос оттого и возник, что локализация спирального перелома не самая частая.
Я, честно сказать, ожидал, что в данном случае хоть кто-нибудь выскажется в поддержку закрытого интрамедуллярного остеосинтеза ;-)

a> перелом лодыки и заднего края (Л и ЗК) нивелировал достоинтсва и недостатки
a> разных методик.

Оперативная фиксация дает более предсказуемый результат и позволяет раньше мобилизовать сустав.

a> При стабильном остеосинтезе (любом) все-равно бы пришлось ограничить
a> нагрузки из-за переломов Л и ЗК примерно на месяц, когда уже и в
a> гипсе можно приступать.

Зачем дожидаться возможности приступать? Ранняя функция и поздняя нагрузка при повреждениях суставов - практический общепринятый подход.

a> Что касается конкретно проведенного лечения - то оно представляется не
a> совсем рациональным.

Если был какой-то один очевидно лучший вариант - не было бы такого диапазона мнений. А раз нет единой точки зрения - любой конкретный вариант дает возможность для критики.

AC>> Мы пошли по компромиссному варианту
a> В чем компромисс?

Нету разрезов, скелетирования, массивных внутренних фиксаторов, как при консервативном лечении, в то же время есть хорошая фиксация и
возможность ранней функции, как при оперативном.

a> Складывается впечатление, что наоборот - соединяет недостатки:
a> - Внешняя конструкция громоздка и неудобна (по сравнению с погружным
a> остеосинтезом). Что одно, что три кольца - штаны придется кроить, не

Все таки менее неудобна, чем кольцевой аппарат. И не ограничивает движения как гипс.

a> - а винт зачем? Стабильность он не обеспечит,

Положительная роль межфрагментарного компрессирующего винта при остеосинтезе пластинкой ведь не оспаривается? Он как раз повышает стабильность и разгружает фиксатор - в том числе и в нашем случае. А вообще чем хорош здесь винт - он заменяет парафрактурные спицы с упором. В результате того, что передняя группа мышц нигде не прошивается, функция сустава страдает много меньше. В последний год мы стали шире пользоваться таким вариантом. У наших зарубежных коллег это целое направление - комбинация наружной и минимальной внутренней фиксации, больше, правда, описана она для внутрисуставных повреждений.

a> т.е. не сократит срок ношения аппарата,

Создание более благоприятных условий для сращения срок снятия аппарата отнюдь не отодвигает.

a> а удалять его придется.

Cейчас достаточно распространена точка зрения, что бессимптомные имплантаты удалять не нужно.

AC>> только стоподержатель на резиновой тяге, и активную тыльную флексию не
AC>> стал запрещать.
a> Это не есть иммобилизацйия стопы при внутрисуставном переломе плюс
a> наружная лодыжка.

Ну, там и повреждение-то не самое страшное - отрывное краевое.

a> Фактически произведена иммобилизация только диафизарного перелома.

Есть еще спица с упором в наружной лодыжке.

a> А если бы был перелом только лодыжки и заднего края - вы бы никак не
a> стали обездвиживать стопу? как минимум наложили бы гипс , он хоть

При таком переломе... Возможно, синтезировали бы наружную лодыжку треть-трубчатой пластинкой, возможно, позиционный винт бы ввели. Задний край бы не трогали.

a> поддерживает стопу в нейтральном режиме, а скелетное вытяжение -
a> производит декомпрессию поврежденного сустава, что логично.

А есть нужда в декомпрессии? Основная нагружаемая часть суставной поверхности в порядке.

a> Резиновая же тяга - дополнительно давит на поврежденный сустав и
a> задний край -

Выводя стопу в тыльную флексию, она как раз вроде разгружает и создает декомпрессию в заднем отделе сустава, т.е. в зоне поврждения.

a> фактически является продолжением сил, приведших к перелому.

Судя по картине и анамнезу, перелом был обусловлен нагрузкой на наружный отдел стопы с наружной ее ротацией.

a> Логичнее было бы провести две спицы через пятку и наложить
a> полукольцо на 1 мес.

На мой взгляд, этл стоило бы сделать, если бы повреждение связок было более серьезно - были бы повреждены дельтовидная и наружные боковые
связки. Тут же имеется частичное повреждение синдесмоза, которое в данных условиях достаточно надежно удерживается.

a> Рассуждения о введении стержней опустим - этому спору не будет конца.

В спорах иногда рождается истина ;-)

a> Александр, признайтесь, что не Вы инициатор ситуации :))

Если это про ситуацию с таким вариантом остеосинтеза - именно я.

Best regards,
Alexander N. Chelnokov


Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0741735
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]