Ответить
|
Re: Несращение шейки бедра
Alexander Chelnokov 05 Декабрь 2002, 09:26
|
ET> Судя по рентгенограммам у больной развился аваскулярный некроз головки и
ET> попытки срастить аваскулярную кость с *живой* вряд ли увенчаются успехом
Честно сказать, некроз явный я не увдел. Хотя даже его наличие не является противопоказанием для вальгизирующей остеостомии. И срастаться
будут не два фрагмента аваскулярной головки, а шейка. А головка потом реваскуляризуется.
ET> Для фиксации диафизарного перелома я бы выбрал рассверливаемый гвоздь и
ET> закрытую ретроградную технику введения.(технически проще особенно у больных
Пока в отношении диафиза это у нас основной план. Хотя гвоздь возьмем сплошной, но рассверлим канал непременно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение шейки бедра
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 05 Декабрь 2002, 09:51
|
На мой взгляд, сравнивая X rays больной и здоровой сторон различия очевидны( повышение плотности изображения за счет склерозирования головки, исчезновение трабекулярной структуры шейки и головки) Трудно рассмотреть наличие crescent sign. + принимая во внимание анамнез больной, все это наводит на мысль об аваскулярном некрозе StageIIA (Ficat/Arlet).
Явных деструктивных изменений головки не видно потому, что нагрузки на головку нет, поэтому следующая стадия коллапса и деформации возможно никогда и не наступит.
Согласен с вами по поводу возможности реваскуляризации головки при стабильной фиксации перелома, но основное значение - фактор времени раньше фиксация - больше шансов на восстановление(если не ошибаюсь была работа проф Шестерни, основанная на изотопном исследовании реваскуляризации головки при переломах шейки бедра) Личный опыт - я оперировал 30 летнего мужчину спустя 4 нед. после трансцервикального перелома, головка реваскуляризовалась.
Перед вальгизирующей остеотомией я бы все-таки выполнил сцинтиграфию с Тс.
по поводу остеотомии :Идиопатический Аваскулярный некроз не противопоказание, а показание к вальгизирующей сгибательной или
разгибательной остеотомии по известной вам работе проф Бомбели, но в данном случае в процесс вовлечена не часть головки, а вся головка и шейка.
Это моя субъективная т.зр. вам на месте виднее.
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
