ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Новогодний случай
послал Alexander Chelnokov 12 Январь 2003, 01:30
|
> У меня лично всегда вызывает сомнение аргумент " недостаточное владение
> техникой". Он, на мой вгляд, очень упрощает обсуждение неудачь.
Впечатление от произведения определяется не только замечательными нотами и прекрасными инструментами, но и исполнением.
> пределы России. Я думаю также, что метод лечения должен быть
Наверно, все-таки не "должен быть", а "нам хотелось бы, чтобы был".
>простым для пользования, "дружелюбным" frenldly говорят на
>английском, для врача и для пациента, прощающим определённые
>погрешности в технике применения и в
Конечно, технологичность, да и, кстати, дуракоустойчивость - это ценные свойства. Но все имеет свою цену. Простота использования может
достигаться ценой уменьшения функциональности и т.п.
> 2."выращивали дист. ренегат по Илизарову. И почти успешно" -и снова :
> "просто врач не знал всех тонкостей метода Илизарова". По мне это не
> аргументы, это не "разбор полётов", а приглашение к новым катастрофам.
В данном случае мне не очень понятно, знания каких именно тонкостей метода не хватило. Увы, элемент врачебной интуиции и мастерства все
еще значим.
> пытаюсь дескридитировать метод Илизарова, а высказываю точку зрения, что это
> метод далеко не идеальный, не универсальный
Это не совсем корректное суждение в силу того, что оно чересчур общо. Почти все равно, что сказать, что "метод медикаментозного лечения далеко не идеальный и не универсальный". Метод Илизарова настолько громадная сущность, что уместнее говорить о конкретных методиках в конкретных ситуациях.
> и списывание неудач при его применении на врача или больного просто
> несерьёзно и губительно для самого метода.
Речь ведь не идет о таком списывании _всех_ неудач.
> 3. Столь же неубедительно для меня обьяснение неудач в лечении переломов
> нарушением васкуляризации кости. Никто не сумел обьективно показать in vivo,
Убедительность этого мне, например, представляется самоочевидной. Обширное скелетирование при накостном остеосинтезе, особенно когда добиваются иделаьной рентгенограммы при многооскольчатых переломах,
приводит к тому, что "кость была живая, а хирург ее убил". И красивый операционный снимок оборачивается несостоятельностью имплантата через несколько месяцев.
> сравнивая кровоснабжение удачно срастающейся кости и той в которой
> развивается псевдо-артроз.
Тогда непонятна мотивация всей мощи исследовательсикх центров AO и остальных, кто стремится к разработке имплантатов и методик,
обеспечивающих optimal maintenance of the blood supply to the bone fragments during osteosynthesis.
> По натуре я терпеть не могу лёгких, с плеча, обьяснений. Ими легко
;-) Не все легкие и простые объяснения - неправильные.
> Лет 30 назад стандартом лечения переломов диафиза обоих костей было
> интрамедулярное внедрения спиц (гвоздей) Rush Pin или соединение
> обоих костей пластинами AO DCP. , без наружной фиксации гипсованием.
А что сейчас является стандартом лечения диафизарных переломов костей предплечья?
> проксимального отломка ( не ротационная кость!) всей мощью предплечья,
> лучезап. сустава и кисти. Каков рычаг! В радиальной кости этого не
При лечениии диафизарных переломов костей предплечья по Илизарову, а также при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе, да и при деликатном остеосинтезе пластинками этой проблемы удается избежать практически всегда.
> диафизарных переломов костей предплечья было следующее: А.Гипсовая повязка
Кости, как правило, срастутся, но частота ротационных контрактур будет непремлемо высокой.
> массивного сростка ульны. Б. При смещенных переломов ульна фиксируется
> металлической пластиной а радиус интрамедулярным гвоздём. Рука фиксируется
Это один из равноправных вариантов, преимущества которого перед двумя смежными (обе кости пластинками, обе стержнями) так и не стали
общеубедительными.
> На мой взгляд, травматологической аксиомой является то, что закрытие двух
> смежных суставов полностью фиксирует находящуюся между ними кость.
Ценой чего являются контрактуры и другие проблемы, непосредственно родственные применению гипсовых повязок.
> а следствием неточной стратегической оценки био-механической
> ситуации в месте перелома и от этого применением неэффективной
> иммобилиэации ключевых точек силовых перегрузок.
Базисом этой ситуации представляется то, что перелом был открытый, и, скорее всего, во время остеосинтеза была проявлена чрезмерная агрессивность по отношению к околокостным тканям. Что и привело к ухудшению кровоснабжения и подавлению костеобразования при достаточной
состоятельности фиксатора. Ну а последнюущие реостеосинтезы пластинками с костной пластикой, видимо, усугубили ситуацию.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|