AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Новогодний случай
послал Alexander Chelnokov 12 Январь 2003, 01:30
> У меня лично всегда вызывает сомнение аргумент " недостаточное владение
> техникой". Он, на мой вгляд, очень упрощает обсуждение неудачь.

Впечатление от произведения определяется не только замечательными нотами и прекрасными инструментами, но и исполнением.

> пределы России. Я думаю также, что метод лечения должен быть

Наверно, все-таки не "должен быть", а "нам хотелось бы, чтобы был".

>простым для пользования, "дружелюбным" frenldly говорят на
>английском, для врача и для пациента, прощающим определённые
>погрешности в технике применения и в

Конечно, технологичность, да и, кстати, дуракоустойчивость - это ценные свойства. Но все имеет свою цену. Простота использования может
достигаться ценой уменьшения функциональности и т.п.

> 2."выращивали дист. ренегат по Илизарову. И почти успешно" -и снова :
> "просто врач не знал всех тонкостей метода Илизарова". По мне это не
> аргументы, это не "разбор полётов", а приглашение к новым катастрофам.

В данном случае мне не очень понятно, знания каких именно тонкостей метода не хватило. Увы, элемент врачебной интуиции и мастерства все
еще значим.

> пытаюсь дескридитировать метод Илизарова, а высказываю точку зрения, что это
> метод далеко не идеальный, не универсальный

Это не совсем корректное суждение в силу того, что оно чересчур общо. Почти все равно, что сказать, что "метод медикаментозного лечения далеко не идеальный и не универсальный". Метод Илизарова настолько громадная сущность, что уместнее говорить о конкретных методиках в конкретных ситуациях.

> и списывание неудач при его применении на врача или больного просто
> несерьёзно и губительно для самого метода.

Речь ведь не идет о таком списывании _всех_ неудач.

> 3. Столь же неубедительно для меня обьяснение неудач в лечении переломов
> нарушением васкуляризации кости. Никто не сумел обьективно показать in vivo,

Убедительность этого мне, например, представляется самоочевидной. Обширное скелетирование при накостном остеосинтезе, особенно когда добиваются иделаьной рентгенограммы при многооскольчатых переломах,
приводит к тому, что "кость была живая, а хирург ее убил". И красивый операционный снимок оборачивается несостоятельностью имплантата через несколько месяцев.

> сравнивая кровоснабжение удачно срастающейся кости и той в которой
> развивается псевдо-артроз.

Тогда непонятна мотивация всей мощи исследовательсикх центров AO и остальных, кто стремится к разработке имплантатов и методик,
обеспечивающих optimal maintenance of the blood supply to the bone fragments during osteosynthesis.

> По натуре я терпеть не могу лёгких, с плеча, обьяснений. Ими легко

;-) Не все легкие и простые объяснения - неправильные.

> Лет 30 назад стандартом лечения переломов диафиза обоих костей было
> интрамедулярное внедрения спиц (гвоздей) Rush Pin или соединение
> обоих костей пластинами AO DCP. , без наружной фиксации гипсованием.

А что сейчас является стандартом лечения диафизарных переломов костей предплечья?

> проксимального отломка ( не ротационная кость!) всей мощью предплечья,
> лучезап. сустава и кисти. Каков рычаг! В радиальной кости этого не

При лечениии диафизарных переломов костей предплечья по Илизарову, а также при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе, да и при деликатном остеосинтезе пластинками этой проблемы удается избежать практически всегда.

> диафизарных переломов костей предплечья было следующее: А.Гипсовая повязка

Кости, как правило, срастутся, но частота ротационных контрактур будет непремлемо высокой.

> массивного сростка ульны. Б. При смещенных переломов ульна фиксируется
> металлической пластиной а радиус интрамедулярным гвоздём. Рука фиксируется

Это один из равноправных вариантов, преимущества которого перед двумя смежными (обе кости пластинками, обе стержнями) так и не стали
общеубедительными.

> На мой взгляд, травматологической аксиомой является то, что закрытие двух
> смежных суставов полностью фиксирует находящуюся между ними кость.

Ценой чего являются контрактуры и другие проблемы, непосредственно родственные применению гипсовых повязок.

> а следствием неточной стратегической оценки био-механической
> ситуации в месте перелома и от этого применением неэффективной
> иммобилиэации ключевых точек силовых перегрузок.

Базисом этой ситуации представляется то, что перелом был открытый, и, скорее всего, во время остеосинтеза была проявлена чрезмерная агрессивность по отношению к околокостным тканям. Что и привело к ухудшению кровоснабжения и подавлению костеобразования при достаточной
состоятельности фиксатора. Ну а последнюущие реостеосинтезы пластинками с костной пластикой, видимо, усугубили ситуацию.
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000072
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]