ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Туберкулез тазобедренного сустава
послал Evgueny Tschekashkin 13 Октябрь 2003, 08:26
|
Складывается впечатление, что первичный фокус инфекции был инфекционный артрит т.б сустава откуда инфект распространился в забрюшинное пространство иначе как можно объяснить обширные деструктивные изменения самого сустава.
На мой взгляд руководствоваться полученным результатом посева (грамнегативные организмы, которые чаще всего присутствуют в качестве госпитальной инфекции в хирургии и реанимациях), наверное, не совсем верно. А назначение противотуберкулезного курса лечения без гистологического подтверждения я бы не стал, хотя никто не отменял так называемую ex uvantibus терапию- главное результат, а победителей, как говорится, не судят.
Постулат лечения инфекционного артрита раннее вскрытие и дренирование.
Одновременно с этим я обычно беру посев синовиальной жидкости на флору , а так же синовиальной оболочки на посев и на гистологию. Результативность лечения оценивается по показателям СОЭ и С- реактивного белка. Сустав уже разрушен и скорее всего разовьется фиброзный анкилоз, эндопротезирование после перенесенной инфекции дело рискованное на данном этапе стоит выждать 4-6 мес и протезировать при *спокойной крови*, хотя и это не гарантирует от послеоперационного сепсиса. Сейчас модно заниматься миниинвазивной хирургией и в этом плане, я убедился, что артроскопический лаваж сустава с последующей синовиальной биопсией - вполне рабочая опция. Для этого больной укладывается на ортопедический стол , дистракция на т.б сустав и на 1.5 -2 см выше верхушки большого вертела вводится острый троакар с заменой на оптику.
Удобно иметь под рукой ЭОП - дает идею о точном положении инструмента. Сустав промывается до макроскопически чистой воды, в среднем 10 -15 литров. Проникнуть в сустав, вобщем-то не сложно так, как он уже *раздут* выпотом.
На данном этапе коль скоро у больного уже развивается контрактура и физиотерапия не эффективна я бы попробовал редрессацию под общей анестезией и последующей фиксацией в коксите на 4 -6 недель, беды большой это уже не принесет, все плохое уже случилось, а вот контрактуру в порочном положении должно предупредить. Проверьте больного на СПИД, по крайней мере в местных краях инфекционные моноартриты, преимущественно коленных и тазобедренных суставов со значительными деструктивными изменениями далеко не редкость у ВИЧ позитивных больных.
Удачи , Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
