ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
послал Evgueny Tchekashkine 24 Июнь 2004, 19:54
|
Спасибо за комментарии.Некоторые моменты хотелось бы прояснить...
> ET> шейки м.б. сращения не видно,видимо, это и обуславливает
патологическую
> ET> подвижность
>
> Может быть. Но малоберцовую все равно трогать незачем, стабилизации
> tibia должно хватить...
-ЕЧ Большого греха в фиксации перелома м.б. кости не вижу, приходилось видеть Рг граммы с гвоздем в тибии и 3.5 мм пластина на м.б. с одной стороны улучшает ротационную стабильность, с другой,наверное, сам я такой техникой не пользовался, первоначальная фиксация м.б. кости восстанавливает длину голени и где-то облегчает репозицию основного перелома б.б кости, к сегментарным переломам м.б. видимо, это не относится.
Стоит попробовать, может быть такой подход окажется и оправданным.
> ET> Мне кажется, что коль скоро фиксатор не выполняет своей роли, то
зачем
> ET> его оставлять.
>
> В принципе, если стабилизировать бывает можно без удаления, а
> удалять чрезмерно дорого/травматично, то можно и не трогать.
- ЕЧ так-то оно так, но только зачем носить с собой лишнее железо...
> Меньше знаешь - лучше спишь ;-). Делать, мне кажется, стоит максимально
> закрыто - и ухудшать кровоснабжение в меньшей степени, и раны меньше,
> да и очевидных круных дефектов кости там нет, то есть в очаг ни
> глазом, ни пальцем нет явной необходимости лезть.
* закрытость* все-таки получается относительная, а про *Горе от ума* и *Что делать* это в школе все проходили :-))
> ET> все-таки за 5 месяцев голень должна срастаться при нормальных
условиях.
>
> А вот, при открытой репозиции дополнительно скелетировали - и не
> хватило для сращения...
ЕЧ - Если бы открытая хирургия только постоянно приводила бы к замедленной консолидации или несращениям, то от нее давно бы отказались. Мои наблюдения почему - то не подтверждают этого тезиса , зачастую возникают *технические* трудности и приходится обходиться без штифтования, хотя для переломов плеча пластина все еще является золотым стандартом (поперечные и короткие косые переломы).
> ET> дополнительного забора аутокости. Если же отличия очевидны - костная
> ET> пластика из крыла подвздошной кости и фиксация либо в аппарате , либо
в
>
> Не делаем мы пластику с гвоздями, и так срастается.
ЕЧ - Я к этому и не призываю:-)) , в этом и нет необходимости, достаточно
просто штифта, при замедленной консолидации с рассверливанием.
> ET> Более анатомичная первичная репозия.
>
> Она достигается ценой скелетирования.
>
ЕЧ - Не совсем согласен, думаю, что анатомичная репозиция (совсем необязательно собирать костную мозаику) это восстановление ервоначальной длины, оси и ротации и с помощью дистракции этого можно достичь, простое чудо техники - универсальный дистрактор -очень полезная вещь в операционной
Саша , извини, что на предыдущее письмо не ответил, К вопросу о том, что хочет больная -это все понятно - быстро и с наименьшими страданиями и неудобствами, но пути разные ..
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
