вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Non-Union
Nikolay Wolfson 26 Март 2005, 02:07
|
Дорогие Леонид, Евгений:
Благодарю за совет. Подход к зоне non union планирую латеральний путем иссечения фрагмента м.берцовой кости. Естесвенно освежу дистальный фрагmент б.берцовой кости.
Вопрос: сколько проксимального фрагмента б.берцов. кости стоит удалить? Судя по снимкам большая часть Б.бецовой кости аваскулярна а может и поражена остеомиелитом ( как писал раньше нет его клинического проявления).
Как насчет остого укорочения с комрессией и, естественно дистракции через проксимальную остеоомию?
Естесвенно стопу буду фиксировать в аппарате.
Хотел бы знать ваше мнение, ну и других участников Форумаб по этим вопросам.
Nikolaj Wolfson,
West Virginia
|
|
|
Ответить
|
Re: Non-Union
Leonid N. Solomin 26 Март 2005, 02:12
|
Дорогой Николай!
>Подход к зоне non union планирую латеральний путем иссечения фрагмента м.берцовой кости.
>Естесвенно освежу дистальный фрагmент б.берцовой кости.
Если неудобно сделать освежение-адаптацию большеберцовой из наружного доступа, я "не
стесняясь" делаю и внутренний.
>Вопрос: сколько проксимального фрагмента б.берцов. кости стоит удалить? Судя по снимкам
>большая часть Б.бецовой кости аваскулярна а может и поражена остеомиелитом ( как писал
>раньше нет его клинического проявления).
До появления отчетливой "кровавой росы" на торце проксимального фрагмента. Экономия 1-2 см
впоследствии оборачивается длительными сроками фиксации. Тем более, что сращивать диафиз с
эпиметафизом - дело неблагодарное.
> Как насчет остого укорочения с комрессией и, естественно дистракции через
> проксимальную остеоомию?
Конечно, но, опасаюсь, гофрирование мягких тканей не позволит хорошо ушить рану. Я в таких
случаях приглашаю микрохирургов и они "колдуют" с ротированными лоскутами. Либо идти на
(минимально возможный) дисатаз, который постепенно устранять после заживления раны с
одновременным bone transport.
Удачи!
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Non-Union
Отправитель: Nikolaj Wolfson 29 Март 2005, 01:03
|
Ленид:Идти клиническим путем иссекая не здоровую часть б.бец. кости имеет смысл, благодарю.Ну а как быть если "кровавой росы" не будет до уровня проксимальной б.б кости? Удалять пока она не наступит? А что если сравнить эту ситуацию с приживлением аллогафта? Полемика, конечно же,частично академического порядка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Non-Union
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 30 Март 2005, 00:24
|
Если *кровавой росы* не будет аж до проксимального уровня б.б кости, то как вариант можно рассмотреть тибиализацию м.б. В любом случае - ведь ждать сращения аваскулярной кости не приходится . По поводу Аллографта стоит переговорить с пластическими хирургами - какой у них опыт и какие результаты, если в их руках это работает - ситуация упрощается. Какие мысли по BMP/ Chronos ?
ВСего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Non-Union
Отправитель: Nikolay Wolfson 30 Март 2005, 00:25
|
Evgueny:
I am afraid you misunderstood me: I do not suggest to use structural allograft. I was just
comparing healing of the structural allograft to the good, healthy host bone.
Nikolaj
|
[
Ответить ]
|
Re: Non-Union
Отправитель: Leonid N. Solomin 30 Март 2005, 20:10
|
Дорогой Николай!
>Ну а как быть если "кровавой росы" не будет до уровня проксимальной б.б
кости?А что
> если сравнить эту ситуацию с приживлением аллогафта?
Гипотетически об этом порассуждать, конечно, можно. На практике убежден, что в данном случае будет достаточно 3 (ну, 4!) см. И сроки на формирвание и перестройку "лишних" сантиметров регенерата уйдет меньше, чем на сращение "аллографтов".
> какое осрое укорочение, одним этапом считаете допусимым?
Лимитируется только возможностями ушивания раны и возможностью трофических нарушений из-за гофрирования сосудов и нервов.
Всего наилучшего,
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Non-Union
Отправитель: Nikolay Wolfson 01 Апрель 2005, 00:50
|
Dear Leonid:
Seems opinions have split :
1. Closed compression at the site of non-union, and +/- proximal osteotomy with lengthening I bifocal option), in either one or two stages, vs.
2. Open version: cleaning non union site, acute realignment and proximal tibial osteotomy
with lenghtening.
Well, as always, there is more than one way to the top, or to the bottom. I will hope for the best, and will let you know what way we went.
Thanks,
Nikolaj
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Non-Union
Evgueny Tschekashkin 26 Март 2005, 02:12
|
Николай, приветствую,
Об объеме резекции б.б. кости по ретгенограмме определенно сказать сложно, скорее даже
невозможно, интраоперационная оценка кровоснабжения кости и ее жизнеспособности -основной критерий уровня резекции.
В ваших условиях решение проблемы замещения образовавшегося дефекта может быть частично решено комбинацией остеобластических материалов с BMP в зоне несращения.
Абсолютно согласен с твоей идеей о комбинировании компрессии в зоне несращения с режимом дистракции в зоне остеоклазии.
Думаю, что Леонид согласится с таким подходом.
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
