вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Косметический шов - литература
Середа Андрей Петрович 09 Март 2006, 02:21
|
http://www.plastic-surgery-ross.ru/keloid.htm#келоид
http://www.plastic-surgery-ross.ru/keloid.htm#кел%20и%20рубец
http://www.plastic-surgery-ross.ru/keloid.htm#препараты
http://www.plastic-surgery-ross.ru/laser_compl.htm
http://www.vitapol.kiev.ua/ujdvc/journals/D_2005_4/article15.pdf
http://tisolium.ur.ru/tizol/sb1/index.php?t=28
http://www.tvp.ru/conferen/vsppm04f/PETR627.pdf
Кортикостероиды
Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения.
Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны.
Наиболее часто используемый кортикостероид - триамцинолона ацетат (TAC) в концентрации 10-40 мг\мл, назначаемый в зону повреждения посредством введения иглой 25-27 gauge с интервалом 4-6 недель.
Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре эксцизии рубца,отражено в различных исследованиях. Уровень ответа на лечение варьирует от 50 до 100% с рецидивом от 9 до 50% после полного исчезновения келоида. Когда комбинируется с эксцизией, послеоперационное введение в зону повреждения TAC дало уровень эффективности лечения до 100%, с рецидивами менее чем 50%.
Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и пигментарные изменения.
Терапия интерфероном.
Терапия интерфероном является новым словом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов.
В исследованиях in vitro показано, что интеферон альфа, бета и гамма уменьшает продукцию келоидальными фибробластами коллагена I, III и VI типа.
Интерферон альфа и бета также уменьшают продукцию фибробластами глюкозоаминогликанов, которые являются scaffolding для депозитов кожного коллагена. Интерфенон гамма, напротив, стимулирует продукцию глюкозоаминогликанов.
Интеферон альфа, бета и гамма повышают активность коллагеназы.
Исследования показали, что интерферон гамма модулирует путь (apoptotic pathway) p53 посредством индуцирования апоптозис-связанных генов. p53 - это белок, синтезируемый после повреждения ДНК. Как только повреждение восстановлено, p53 деградирует. Как предполагают, мутации этого белка, предрасполагают клетки к гиперпролиферации, в результате чего, возможно, и происходит образование келоидного рубца. В дополнение к этому, p53 мощный супрессор (подавляет) интерлейкина - 6 и цитокинов, вовлеченных в гиперпролиферацию.
Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца, может профилактически предотвращать рецидивы. Berman и Flores сообщают о статистически значимом уменьшении рецидивов в исследовании 124 келоидных повреждений после послеоперационного лечения интерфероном альфа-2b (5 million units, 1 million units введенных на сантиметр рубца) внутрь места удаления келоида (18%), против только иссечения (51.1%) и TAC-treated sites (58.4%). В наших последних исследованиях изучалась эффективность местного применения такого агента, как imiquimod 5% cream (Aldara), который индуцирует местную продукцию интерферона на месте применения. Исследовались рецидивы после хирургического удаления 13 келоидных рубцов у 12 пациентов. Лечение начиналось в ночь после удаления. Крем наносился в течении 8 недель. Оценка результата проводилась на 4, 8, 16 и 24 неделе. Оценивались местная краснота, отек, эрозии, изменения пигментации и\или рецидивы келоида. Из 11 келоидов исследованных за 24 недели необнаружено ни одного случая рецидива, что значительно ниже, чем в литературных сообщениях.
Криохирургия.
Криохирургические средства такие как жидкий азот, поражают микроциркуляторное русло и вызывают гибель клеток через образование внутриклеточных кристаллов, что ведет к тканевой аноксии. Обычно, один, два или три цикла замораживания-оттаивания по 10-30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Лечение должно быть повторено каждые 20-30 дней. Особое внимание следует уделять кратковременности аппликаций жидкого азота, чтобы избежать появления обратимых гипопигментаций. Криотерапия может быть болезненной и вызывать депигментацию, но у некорорых пациентов может быть выгодна. Как отдельная методика, криохирургия показала полное исчезновение с отсутствием recurrences in 51-74% пациентов после 30 месячного наблюдения.
|
|
|
