вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Компартмент синдром
Тимур 22 Январь 2010, 01:42
|
Заранее прошу прощения если мои суждения и вопросы покажутся наивными. Но для того Вы и выкладываете свои презентации, что бы делится опытом.
1. Я полагаю речь идет о закрытых переломах?
2. Вы привели примеры пациентов с изолированной травмой?
3. На коком сроке от момента травмы вы производите остеосинтез переломов (закрытых переломов) голени при изолированной травме.
4. Какой метод остеосинтезе предпочитаете?
5. Какой метод иммобилизации в предоперационном периоде применяете? Используете ли скелетное вытяжение?:)
6. К- т синдром развивается до остеосинтеза или после него?
За время ординатуры в Москве видел не мало различных переломов голени, но ни разу не видел компартмент синдром. Как и осложнений от его не своевременной диагностики и лечения.
|
|
|
Ответить
|
Re: Компартмент синдром
Djoldas Kuldjanov 24 Январь 2010, 21:37
|
Чтобы ответить на все вопросы я, наверное, должен повторить базовую ортопедию.
Здесь не по порядку, но есть ответы на некоторые вопросы.
Вот здесь неполная патофизиология: закрытые и открытые повреждения, укусы змеи, гемофилия, васкулярные повреждения, сдавления во время операции и странгуляция повязкой, позиционные “синдром субботы”, ожоговые контрактуры... и т.д.
Наличие компартмент синдрома не является противопоказанием к остеосинтезу. Во-первых, компартментальный синдром - это ургентное состояние, и некоторые изолированные переломы голени с наличием синдрома срочно оперировались, наряду с фасциотомией, первичным остеосинтезом, например гвоздем.
Вторичный остеосинтез проводился при таких внутрисуставных переломах, как, например, переломы пилона и тибиал плато. Больных с наличием внутрисуставных переломов типа тибиал плато и пилона срочно накладывали наружный фиксатор с фасциотомией. Такие больные оперировались после спадения отека и закрытия фасциотомических доступов.
Трудно подобрать универсальный метод фиксации, в каждом случае выбирается необходимый остеосинтез для данного случая.
При наличии изолированной травмы свободное передвижение предпочтительное, чем быть прикованным к постели скелетным вытяжением. Наличие временного фиксатора дает большую свободу передвижения и ухода, а также при необходимости дает возможность выписать больного на амбулаторное наблюдение.
В большинстве синдром развивается после травмы, хотя были описаны единичные наблюдения развития КС после интрамедуллярного синтеза, а также ушивание фасции переднего компартмента очень часто приводит к образованию КС после HTO, высокой остеотомии тибиа. Редкие швы на фасцию предупреждают сдавление гематомой.
Ну Москва, как Нью Йорк, большой город, и я не смогу ответить за Москву, но про Нью Йорк читал, у нас есть данные, что в больших городах между "стритами" не разгонишься. В центральных городских больницах преобладают больные с изолированными переломами, ну ,например, как в больших городах, в травмпунктах после гололеда. Политравма в большой степени встречается в Травма Центрах Первого Уровня, расположенных между штатовскими высокоскоростными дорогами.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Компартмент синдром
Отправитель: Тиму 24 Январь 2010, 23:49
|
Огромное спасибо, Джолдас. Выши посты (IMHO) самые интересные из многих. НЕ ПЕРЕСТАЮ УБЕЖДАТЬСЯ. Ждем новых сообщений. Восхищен.)))
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
