вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча |
 |
 |
 |
Отправлено Николай 06 Сентябрь 2010, 19:21
Доброго времени суток. Решил заняться изучением результатов лечения больных с 3 или 4 фрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости (а так же переломо-вывихами), оперированных методом ЗЧКО. Уважаемые коллеги, нужны общепринятые схемы или шкалы оценок состояния плечевого сустава после операции. И еще, по каким критериям Вы оцениваете (прогнозируете) жизнеспособность головки плечевой кости при таких повреждениях? Всем кто ответит огромная благодарность, так как практической информации очень мало.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Сергей Никитин 07 Сентябрь 2010, 10:30
|
Посмотрите диссертацию Маркина Вячеслава Анатольевича. Там, правда, не про ЗЧКО, но все равно, думаю, будет полезно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Николай 07 Сентябрь 2010, 15:06
|
Спасибо. Методики лечения таких больных могут быть разными, однако должны быть схемы оценки состояния плечевого сустава после операции, независимо от методики вмешательства. Хочеться оценить результаты по общепринятой методике, чтоб всем было понятно, а не выдумывать собственную.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Sereda Andrey 07 Сентябрь 2010, 18:16
|
Уважаемый Николай!
1. Шкалы не надо выдумывать - есть целая книга по шкалам плеча, которая уже минимум два раза упоминалась только на этом форуме. Наиболее распространены шкалы Constant и DASH.
2. По поводу васкуляризации головки смею предложить вам мой собственный обзор, основанный на всем известных книгах и ряде профильных статей. Писал пару лет назад, но потом пришлось положить в стол. Некоторая информация, конечно же, требует обновления.
http://www.travmaorto.ru/forum/showthread.php?t=58
буду признателен за замечания.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Сентябрь 2010, 18:45
|
Андрей, спасибо за обзор литературы. А зачем его делали?
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Sereda Andrey 07 Сентябрь 2010, 19:59
|
Зачем делал? Теперь и не помню. Потом поступила команда на ахилл переключиться.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Алишер Баховудинов 09 Февраль 2016, 10:39
|
Ссылка не работает((((
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Alexander Chelnokov 07 Сентябрь 2010, 18:18
|
Узнать, какие системы оценки используются для интересующей патологии, можно, заглянув в Medline. И поискать по словам типа "proximal humerus fracture treatment outcome measures". Заглядывая в рефераты найденных статей, можно увидеть, какие меры исхода использовались. Популярны, например, шкалы DASH, Constant score, Oxford shoulder score...
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Сентябрь 2010, 18:27
|
Да и вообще, можно просто зайти на google и поискать по shoulder score. Найдется и литература, и онлайновые калькуляторы. Например, см. тут
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Николай 08 Сентябрь 2010, 17:11
|
Да, действительно вышепредставленные шкалы частенько упоминаются в иностранной лит-ре. Однако найти их что-то не мог. Наверно из-за проблем с ин. языком. Теперь все в порядке, спасибо. У меня еще есть клинический случай, который представлю в ближайшее время. Дело в том что в нашней клинике ответов на свои вопросы не нашел.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Николай 10 Сентябрь 2010, 18:14
|
Вот молодая женщина 38 лет, обратилась с жалобами на ограничение активных движений в правом плечевом суставе и незначительные боли. 2 года назад после ДТП получила раздробленный перелом проксимального отдела левого плеча. Выполнялся накостный остеосинтез с последующим удалением пластины через 7 мес. В настоящее время объем активных отведения и сгибания в левом плечевом суставе в пределах 30-40 градусов, далее с лопаткой. На рентгенограммах определяется ложный сустав хирургической шейки (фиброзное сращение). Ну и как здесь поступить? Чем реально можно помочь? Клинически - сильных болей нет и есть какие-то движения, может и воздержаться от операции. С другой стороны, особенно когда смотришь на рентгены - надо оперировать. Но что делать? в доступной иностранной литературе алгоритма для этого случая нет (может потому что у них наверно нет таких больных). Накостный реостеосинтез - но утрачена суставная поверхность плеча. Эндопротезирование (гемиартропластика) с дефрагментацией всего проксимального отдела и попыткой выделения и релиза ротаторов на большом и малом бугорках - но возможно это технически не возможно, да и даже если возможно, то функция сомнительна в силу давности процесса. Реверсивное тотальное эндопротезирование - удерживает молодой возраст. Итого одни ???????????
IMG_4090 круче.jng
54KB (55514 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Николай 11 Сентябрь 2010, 09:07
|
Извиняюсь, вот рентген.
Плечо.jpg
68KB (70055 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Сентябрь 2010, 19:23
|
Выложите нецветнуюю картинку с меньшим разрешением (достаточно 800х600 пикселов), но качеством повыше.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Андрей Каминский 14 Сентябрь 2010, 05:14
|
Уважемый Николай, а какие задачи ставит перед вами больная, чего она хочет, как ей живется теперь? От запросов пациента и можно думать.
Каминский Андрей, г.Курган.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Николай 20 Сентябрь 2010, 21:52
|
Основной просьбой является увеличение объема активных движений. Больная хочет доставать рукой до головы. Всю работу делает в основном одной рукой.
Sereda Andrey - действительно мощный обзор, много интересного, классные картинки. Правда над "длина дорсомедиальной метафизальной экстензии сегмента головки" долго соображал как это :). Очень интересный обзор. Спасибо. А как Вы думаете, в какие сроки оптимально выполнить штифтование (или вообще репозицию) таких переломов? Сколько времени у Вас занимает такая операция и какие кровопотери? А анестезия - всегда наркоз?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
