вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Никита Заднепровский 17 Декабрь 2010, 00:06
На сегодняшний день вот такая картина: девочка, 13 лет, 3 недели на скелетном вытяжении по поводу оскольчатого перелома нижней трети левого бедра.
 При поступлении сопутствующий диагноз: гнойный сиалоаденит слева.
Десквамация эпителия языка.
Была сбита автомобилем когда шла на очередной прием к стоматологу.
На вытяжении температурила 2 недели от субфебрильной до 40.
Антибиотики.
Сейчас инфекцию "победили", отек бедра за последние дни значительно спал, но имеется укорочение 2 см, отломки уже "прихватились",патологической подвижности нет.
Имелось опасение, что "разнесет" инфекцию в зону перелома. Вроде пронесло.
Что применить?
Растянуть в аппарате (одномоментно/дискретно)?
TEN или гвоздь?
Оставить так?
Спасибо.
Никита Заднепровский
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несвежий перелом бедра
Dr.Michalich 18 Декабрь 2010, 02:55
|
Добрый вечер!Такое впечатление,что система постоянного скелетного вытяжения не работала,какой был груз по оси?Стояние отломков неудовлетворительное,дополнительно обследовать и принимать решение оперативного лечения,попробуйте добавить груз по оси, если растяните, можно и ВО ЧКО по Илизарову.И конечно выбор антибиотика.Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом бедра
Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 18 Декабрь 2010, 09:27
|
Да, скелетное вытяжение тут как-то не сработало так как хотелось бы. Груз 6 кг (вес 45 кг). Сейчас уже, видимо, расчитывать на вытяжение не приходится, т.к. мозоль начала формироваться и подвижность исчезла.
А вот зачем "выбор антибиотика"? Вроде задачу по инфекции уже решили. Перелом закрытый. Не совсем понял.
Спасибо, за мнение.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несвежий перелом бедра
Савранский Александр 18 Декабрь 2010, 03:03
|
Детский гвоздь,предварительно дорастянув отломки увеличенным грузом за 3-4 дня.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом бедра
Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 18 Декабрь 2010, 09:44
|
Здравствуйте, Александр.
А что за "детский гвоздь"? Просто не в курсе. Имеется ввиду какой-то гвоздь, что вводится мимо зоны роста? Или это обычный "взрослый" антеградный гвоздь который заводится в грушевидную ямку минуя вертельную зону роста, что за девайс? Можно название?
По-поводу вытяжения, тут, наверное, все можно решить только с ДРУ (я называю про себя Chelnokov machine))) в операционной, попутно решая выбор фиксатора.
Спасибо за мнение.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несвежий перелом бедра
В. Шевченко 18 Декабрь 2010, 11:27
|
Уважаемый Никита! На мой взгляд возможны 2 варианта: либо открытая репозиция, экстракортикальный остеосинтез (имеется осколок), либо (при наличии навыков) КЧО бедренной кости аппаратом внешней фиксации с репозицией во времени (дистальную опору накладывать с учетом имеющегося смещения). Правда, при втором варианте Вы надолго "привяжете" пациентку к отделению. Ну и, конечно, необходимо учесть состояние психики пациентки.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом бедра
Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 18 Декабрь 2010, 11:55
|
Здравствуйте, В.Шевченко.
Как-то вот совсем бы не хотелось открываться-то. Осколков, там похоже не один, а два как минимум (не совсем хороши снимки). Боюсь, что накостный остеосинтез, даже перкутанный, привяжет пациенку к отделению еще больше. После гнойной лихорадки, мождет и "полыхнуть", так что "мама не горюй". Риск, думаю, сохраняется.
Больше склоняюсь к закрытому остеосинтезу TEN либо гвоздем, и все в одну сессию. Интересует все-же, мнение по-поводу седалищного нерва. Острое восстановление длины бедра после иммобилизации. У взрослых - неврологии не встречали, а вот у детей ...
Спасибо за мнение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом бедра
Отправитель: eidelman mark 19 Декабрь 2010, 00:25
|
TEN v13 let rabotaet ne ochen:mnogo malunions.Ya by postavil regid IMN.Sudya po snimkam growth plates closed.Luchshe konechno postavit trochanteric nail-net opasnosti AVN.Drugaya opzya posle rastyaghenya(oh namuchaetes!),postavit bridging long plate:prosto ikrasivo.
Udachi
proof submuscular plating.pdf
174KB (178481 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом бедра
Отправитель: Nikita Zadneprovskiy 19 Декабрь 2010, 08:19
|
Марк, здравствуйте. Спасибо за Ваш комментарий.
Переделаем снимки. Мне кажется, что зона роста еще работает, хотя четко сказать нельзя. Да, трохантерный гвоздь 8 мм - тут наверное, самое оптимальное решение. Если возьмемся работать TEN, то возьмем стержни по 3 мм.ИМ канал узкий, в истмусе где-то 8-9 мм. В сумме объем занимаемый TEN заполнит ИМ канал больше чем на 60%, плюс "трехточечная" фиксация, может и сработает и не допустит malunions в дальнейшем.
Ну и мостовидную пластинку подготовим заранее.
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом бедра
Отправитель: Dr.Michalich 20 Декабрь 2010, 01:36
|
Победить инфекцию?Вы уверены?Кровь на стерильность.Выбор антибиотика, из вашего предидущего арсенала, при репозиции необходимо учитывать все факторы,вспыхнет пожар,чем будете тушить?За 2 недели перелом не сростается!Желаю успехов!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несвежий перелом бедра
Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2010, 03:33
|
Это снимки при поступлении, похоже.
Я бы сделал свежие. Пока предполагаю, что раз срок большой, возраст маленький, то, вероятно, лучше в два этапа - - аппаратом растянуть за неделю, а потом заштифтовать. Раз старше 12 лет, то согласен с Марком, не TENами, а нетолстым ригидным стержнем с латерализованным проксимальным отделом. Зона роста если и пострадает, то всего одна, и за оставшейся период роста не успеет сформироваться разница длин.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Несвежий перелом бедра
