вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом бедра на фоне гематогенного остеомиелита
Evgueny 19 Апрель 2011, 18:12
|
Игорь,
Консервативное*лечение* острого гематогенного остеомиелита - потеря времени.
Подъем температуры, получение гноя при пункции - показания к экстренной обработке и стабилизации перелома, в данном случае выбрал бы внешнюю
фиксацию. В плане компановки аппарата - самая простая унилатеральная рамка на стержнях: 2 в проксимальный и 2 стержня в дистальный отдел,позиции проведения стержней в соответствии с принципами, описанными проф. Л.Н.Соломиным, открытое ведение раны с кождодневными перевязками в условиях оперционной. Об окончательной фиксации перелома и закрытии раны можно будет думать после того как прекратится выделение гноя и появятся грануляции.
Успехов,
Е.И.Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом бедра на фоне гематогенного остеомиелита
Игорь Кучерявый 20 Апрель 2011, 15:46
|
А каков риск нагноения стержней? В данном случае идет острый процесс с образованием большого количества гноя (выделилось одномоментно больше 500 мл на операции, гной в канале). У нас нет опыта использования АВФ в такой ситуации. Мы обычно таких ставляли на вытяжении, т.к. боялись распространения инфекции. Но если это возможно, хотелось бы облегчить пациенту жизнь после купирования острой стадии.
С уважением,
Кучерявый Игорь,
г. Сергиев Посад.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра на фоне гематогенного остеомиелита
Отправитель: Evgueny 21 Апрель 2011, 20:30
|
А каков риск нагноения стержней?
-*знал бы прикуп - жил бы в Сочи*:-))
статистика по разным авторам ( google. com search * incidence of pin tract infection*) от 7.9% до 98.8%
- зависит от качества дебрайдмента : 1 этап хирургическая обработка с иссечением бак. капсулы, инфицированных тканей, кюретаж. рассверливание канала, промывание раны не менее 10 л раствора, оставление в ране и канале АБ бус.- доведение гнойного очага до *чистого* состояния.
Второй этап начинается с обработки операционного поля, смены белья, инcтрументария, стабилизация перелома внешним фиксатором.
Риск развития инфекции вокруг стержней зависит от техники их введения, стабильности аппарата, качества кости (остеопороз), послеоперационного ухода, пока не попадалось материала о преимуществах селфдриллинг стержней перед обычными шанц - хотя с практической точки зрения, самозасверливаемые гораздо удобнее - не надо терять время на поиск просверленного канала для введения стержня , а главное - более щадящие для тканей - стержень вводится в один прием, а не в два этапа: сверление, поиск канала и введение стержня.
В данном случае идет острый процесс с образованием большого количества гноя (выделилось одномоментно больше 500 мл на операции, гной в канале). У нас нет опыта использования АВФ в такой ситуации. Мы обычно таких оставляли на вытяжении, т.к. боялись распространения инфекции. Но если это возможно, хотелось бы облегчить пациенту жизнь после купирования острой стадии
.
- Преимущества внешнего фиксатора перед скелетным вытяжением очевидны:
Стабилизация перелома с сохранением длины сегмента- больной мобилен, облегчается уход за ним и п/о раной
Успехов,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
