вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием
Короткевич М. М. 10 Март 2012, 02:13
|
Добрый вечер уважаемый доктор Мельников В.С.
"Я потрясен Вашей оперативной активностью (Короткевич М.М.), мне интересно где вы берете такое количество больных с объективными признаками синдрома карпального канала. Являясь сотрудником одного из самых известных отделений хирургии кисти, находящегося в самом густонаселенном районе нашей необъятной родины - в Москве, не могу похвастаться таким количеством пациентов с данной патологией".
Если Вам интересно - за пределами МКАД тоже есть жизнь, хотя жители Москвы это упорно отрицают. И если Вам интересно, то к нам едет большое количество пациентов из столицы мира из=за очень высоких цен на лечение. Являясь, сотрудником старейшего в России отделения хирургии периферических нервов, я сталкиваюсь с большим количеством пациентов с туннельными синдромами.
"Не является ли это результатом того, что как часто это бывает, занявшись какой-то патологией, доктор сильно расширяет показания для оперативного лечения, не всегда имея данные достоверных методов диагностики, подтверждающих диагноз." Если есть сомнения по поводу показаний, то могу Вам их выслать.
"уж извините, но не видно перерастание количества произведенных Вами операции в качество"- Простите, уважаемый коллега, а на основании чего Вы делаете такой вывод?
"мы категорически против введения любых препаратов в область карпального канала, т.к. имеем достаточно богатый опыт оперативного лечения больных, которым ранее вводились дипроспан и кеналог. Зачастую те дистрофические изменения, которые возникали после инъекций являлись причиной рецидивов, т.к. не все изменения нельзя было устранить хирургически."- Опять же простите, но данное высказывание противоречит тактике, изложенной в большинстве публикаций и противоречит нашему опыту. Может быть, Вы не соблюдаете методику введения препаратов?
"Причинами рецидивов, которые я видел, были: неполное рассечение стенки карпального канала или грубая техника. Первая причина устраняется при повторной операции, вторая консервативной терапией и отрубанием рук оперировавшему хирургу" - Не могу не согласиться.
"Возможно имеет смысл проверить пациента на специфичность процесса и исключить системную патологию."- К сожалению, не стали отправлять гистологические препараты в столицу нашей Родины, но при исследовании силами местных патоморфологов, получили ответ, подтверждающий наличие сухожильного ганглия.
С уважением М.М.Короткевич
|
|
|
Ответить
|
Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием
Мельников В.С. 11 Март 2012, 22:52
|
"Если Вам интересно - за пределами МКАД тоже есть жизнь, хотя жители Москвы это упорно отрицают. И если Вам интересно, то к нам едет большое количество пациентов из столицы мира из=за очень высоких цен на лечение. Являясь, сотрудником старейшего в России отделения хирургии периферических нервов, я сталкиваюсь с большим количеством пациентов с туннельными синдромами." "Есть ли жизнь за МКАДом?" - вопрос конечно риторический и свидетельствует о наличии комплексов с обеих сторон от МКАДа. А вот сказки о высокой стоимости лечения в Москве ставят в тупик, особенно на фоне вступления в силу нового закона о здравоохранении, составители которого сделали "все возможное" для обеспечения медицинской помощью любого жителя России вне зависимости от места его прибывания. Это лирика, а в жизни любому россиянину нужно сделать только на один шаг больше чем москвичам для госпитализации в любое городское лечебное учреждение г. Москвы - это поездка в департамент здравоохранения г. Москвы для получения направления на госпитализацию и деньги для этого не нужны. Другая ситуация с федеральными учреждениями, такими как ЦИТО или ин-т нейрохирургии им. Н.И. Бурденко, для госпитализации в которые необходимо получение квоты или действительно большое количество наличности для официальной оплаты лечения.
Количество Ваших пациентов действительно удивляет, поэтому вопросы о расширении показаний к оперативному лечению неизбежны, не сомневаюсь что у Вас с этим все в порядке.... По поводу перехода количества операций в их качество - это впечатление сложилась на основании дискуссии.
Что касается инъекций - мы никогда не допускали ошибок при их выполнении, т.к. никогда их не делали. Хватает пациентов приходящих уже с осложнениями, чаще от наших амбулаторных коллег. И абсолютно точно себе при этой патологии делать их никогда не буду.
Что касается специфичности процесса - силы Ваших местных патоморфологов не оспариваются, но Вы так и не определились с причинами образования сухожильных ганглиев, что не дает уверенности в том, что они не образуются снова. Так же интересно были ли интраоперационные снимки и информация о пациентке (возраст, профессия, наличие климакса или гормональной патологии, данные ультрасонографии и ЭНМГ, а так же результаты анализов на иерсиниоз, туберкулез и псевдотуберкулез, ревмопробы и С-реактивный белок).
Всегда готов к дискуссии В.С. Мельников.
|
[
Ответить ]
|
Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием
Отправитель: SAGo 12 Март 2012, 22:57
|
"Количество Ваших пациентов действительно удивляет, поэтому вопросы о расширении показаний к оперативному лечению неизбежны, не сомневаюсь что у Вас с этим все в порядке...." - Я правильно понял, что уважаемый доктор Короткевич М.М. выполняет до 100 операций в год по поводу синдрома канала запястья? Или до 2000 года он сделал около 100 операций?
А сколько у Вас в клинике за год проходит таких операций, если Вы удивляетесь такой оперативной активности доктора Короткевича?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
