вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Остеомиелит локтевого сустава
Дмитрий 11 Март 2014, 03:01
|
Активные движения ограничены из-за болевого синдрома и такое ограничение наблюдалось еще до санационной операции. Поэтому не думаю, что поврежден трицепс.
По поводу посева - последние посевы 26.02. и 05.03. оба роста не дали. Посевы выполняются СЭС и как-то повлиять на процесс исследования я не могу.
Сейчас на фоне лечения у больной положительная динамика - отделяемое из свища скудное, серозно-гнойное. После рекомендаций Олега фиксировал сустав гипсовой лонгетой.
|
|
|
Ответить
|
Re: Остеомиелит локтевого сустава
Олег Шепета 14 Март 2014, 12:33
|
Есть два пути решения проблемы в данном случае (исходя из моего мнения)
1) Продолжать консервативное лечение в гипсовой повязке до закрытия свища (учитывая положительную динамику и отрицательные результаты посева по "непонятных мне" причинах), после чего (после закрытия свища) снять гипс и попробовать полечить контрактуру с помощью ФТЛ+ЛФК
"+" - отсутствие этапного оперативного вмешательства
"-" - риск рецидива на любом промежутке времени
2) Произвести плановую некректомию по ходу свиша, предварительно всё окрасив пигментои (зелёнка, синька), удалить все лигатуры, ушить с помощью минимального количества швов
"+" - риск рецидива меньше, чем при консервативном лечении, но возможен
"-" - отсутствие качественного результата посева склоняет предположить либо наличие условно-патогенной флоры (что является проблемой иммунитета) и тогда прогнозировать результат лечения сложно, либо сложность в выборе "правильного" антибиотика "по посеву", что так же затрудняет послеоперационное лечение с целью профилактики диссеминации инфекции
Выбор за Вами и Вашим пациентом
P.S. - кстати, на обязятельно направлять своего пациента "на область", оперативное вмешательство не сложнее бурсэктомии (которую Вы сделали)
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит локтевого сустава
Отправитель: Дмитрий 18 Март 2014, 04:25
|
В гипсовой лонгете свищ закрылся, больную выписал на амбулаторное лечение. Лонгету думаю оставить до 3-4 недель, после чего ЛФК. Если после этого опять случится рецидив, то тогда ревизия свища. Здесь наверное действительно имеет место снижение имунитета на фоне постоянной гормональной терапии Преднизолоном.
А по поводу области... Отправлял с надеждой, что будет выполнена не ревизия свища а санация всего сувстава с артротомией при необходимости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит локтевого сустава
Отправитель: Олег Шепета 18 Март 2014, 12:44
|
Возможно, я не дооцениваю ситуацию, но, исходя из результатов фистулографии (снимки, как на меня, достаточно информативны и качественны) сустав не вовлечен в очаг воспаления, и его раскрытие при ревизии было бы большой ошибкой в плане прогностической диссеминации возбудителя инфекции
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
