вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Реостеосинтез
Александр Ситник 20 Октябрь 2015, 01:55
|
Виталий здравствуйте.
Долго рассматривал представленные снимки и пытался понять что к чему... Извините, если что не так понял, но пока что больше вопросов, чем ответов.
1. По представленной информации не совсем понятен смысл выполненной вами в августе операции. На передне-задней рентгенограмме убедительных признаков несращения нет. Было бы неплохо выложить вторую проекцию - возможно она действительно продемонстрирует несращение. Прикрепленная КТ не читаема (и наверное это КТ за сентябрь). (Кстати желательно уменьшить размер файлов согласно инструкции на сайте - очень долго грузятся).
Пока же кроме варусной деформации, нескольких сломанных винтов и костных наростов (которые можно трактовать как признаки инфекции) на прямом снимке ничего страшного не видно. Такая деформации клинически вряд ли будет играть роль у пациента весом 160 кг.
Также по первичным рентгенограммам предположу, что основные сложности при первом остеосинтезе представлял суставной перелом, да и сама травма была достаточно тяжелой.
2. Комментировать выполненную в августе операцию сложно.
"операция заняла в целом 7,5 часов " - пожалуй ключевая фраза, определяющая все дальнейшие проблемы этого пациента. Уже длительность операции показывает недостаточную для данного вмешательства квалификацию хирурга. По моему опыту результатом столь длительно протекающей операции может быть только нагноение (разве что вы оперировали в идеальной операционной с ламинарными потоками, стерильным воздухом, полной изоляцией операционного поля и хирургов, ультрафиолетовой подсветкой и прочими мыслимыми и немыслимыми наворотами; но применение старой пластины и некоторые другие детали эту мысль отвергают).
Не совсем ясен выполненный остеосинтез:
- что за пластина? Метафизарная комбинированная? Тогда почему в проксимальных отверстиях винты 3,5 а не 4,5/5,0 мм?
- "края отломков адаптированы друг к другу по типу замка" - тогда почему нет осевой компрессии и не установлен межфрагментарный компрессирующий винт?
- что за антисептики применяли при промывании раны - хлоргексидин или что то на самом деле эффективное?
- зачем отсекали трицепс? ("было пришито сухожилие трицепса тисорбом ")
- что в послеоперационном периоде вы "довольно агрессивно промывали хлоргексидином" - дренажное отверстие?
- предложение дермопластики при фликтенах само по себе вызывает вопросы к вам. Или это не фликтена или..?
3. Видно, что вы активно предпринимали все на ваш взгляд необходимые меры для устранения возникающих проблем. однако с учетом вышеперечисленных вопросов есть смысл задуматься о судьбе пациента и может быть все таки направить его к "более опытными коллегам" или по месту выполнения первичного остеосинтеза?
|
|
|
Ответить
|
Re: Реостеосинтез
Александр Ситник 20 Октябрь 2015, 13:03
|
"Уже длительность операции показывает недостаточную для данного вмешательства квалификацию хирурга"
- Тут пожалуй стоит смягчить, не "квалификацию", а "возможности" хирурга. Сюда входят и технические навыки самого хирурга, и оснащенность операционной и доступность имплантатов и многое другое.
|
[
Ответить ]
|
Re: Реостеосинтез
Отправитель: Maxim Agalakov 21 Октябрь 2015, 22:04
|
-Уже длительность операции показывает недостаточную для данного вмешательства квалификацию хирурга"
- Тут пожалуй стоит смягчить, не "квалификацию", а "возможности" хирург
Можно смягчить и по-другому, если учитывать инфекцию, полноценную обработку очага, коррекцию деформации и удаление остатков железа - такая операция не выглядит простой и для очень опытного хирурга
|
[
Ответить ]
|
Re: Реостеосинтез
Отправитель: Александр Ситник 21 Октябрь 2015, 22:31
|
Никто и не говорит, что операция проста и должна длиться не более 15 минут:) Но длительность в 7,5 часов превышает все разумные пределы. Возможным объяснением является нацеленность клиники на протезирование. Сужу по своему окружению - наши протезисты на плечо ходят крайне редко и вообще с обсуждаемой патологией практически не сталкиваются. Видимо эта причина и привела к такой длительности операции и другим последствиям. Кесарю-кесарево и т.д.
"..если учитывать инфекцию, полноценную обработку очага, коррекцию деформации и удаление остатков железа.." - насколько я понял инфекция не предполагалась, что не снижает однако объема операции.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Реостеосинтез
Maxim Agalakov 21 Октябрь 2015, 22:11
|
> Метафизарная комбинированная? Тогда почему в проксимальных отверстиях винты 3,5
- такая пластина, винты в 4,5 не имеют преимуществ
>тогда почему нет осевой компрессии и не установлен межфрагментарный компрессирующий винт?
- взаимоисключающие параграфы
> что за антисептики применяли при промывании раны - хлоргексидин или что то на самом деле эффективное
- раницы нет, чем промывать, важен объем
|
[
Ответить ]
|
Re: Реостеосинтез
Отправитель: Александр Ситник 21 Октябрь 2015, 22:54
|
> Метафизарная комбинированная? Тогда почему в проксимальных отверстиях винты 3,5
- такая пластина, винты в 4,5 не имеют преимуществ
- - Виталий уже написал про пластину - действительно 3,5 мм Synthes. Вопрос закрыт.
>тогда почему нет осевой компрессии и не установлен межфрагментарный компрессирующий винт?
- взаимоисключающие параграфы
- - очень спорное заключение. Можно дать осевую компрессию по овальным отверстиям и дополнить межфрагментарным винтом тоже с компрессией - я бы сказал "взаимодополняющие"
> что за антисептики применяли при промывании раны - хлоргексидин или что то на самом деле эффективное
- раницы нет, чем промывать, важен объем
- - опять спорно. Да объем важен. Но при обработке открытых переломов - полагая, что будут вымыты нефиксированные к кости организмы. Здесь важнее иссечение измененных тканей, а не промывание. И уже важно чем промывать (тот же Лавасепт), и не столько объем, сколько экспозиция. Иодными растворами кстати не особо рекомендуется мыть кость.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
