вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Alexander Chelnokov 24 Июнь 2004, 10:17
|
a> Саша, складывается впечатление, что здесь просто перелом не сросся.
Типа того. Чуть концы подрассосались, пластинка стала распоркой, нагрузка пошла через нее, металл устал и...
a> И сроки для такой неблагоприятной обстановки не такие уж и большие
Несостоятельность фиксации пластинкой и несращение tibia к полугоду - в общем, обычный срок и есть, плюс-минус...
a> Вижу три варианта, не могу даже сказать, какой лучше.
a> 1. Наложить еще гипс, нагружать постепенно ногу и ждать месяца 2-3.
Прогноз неопределенный, неудобства очевидные - боль, нестабильность, т.к. перелом высокий.
a> 2.Не удаляя пластинку наложить внешний аппарат (возможно даже выполнить
a> остеотомию малоберцовки), компрессия-дистракция.
Компрессию без удаления пластинки если дать, то только немного сместив отломки, чтобы железки не упирались.
a> 3. То же самое, но удалив пластинку.
Раньше так бы и сделали.
AC>> закрытый интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием.
a> Если хочешь убить жалкие остатки остеогенной ткани - давай.
Периостальное кровоснабжение ведь уже восстановилось? Ну и стержень - не пластинка, позволит и сближение по оси, и усталость железа куда как дольше не наступит. И рассверливание, как коллега Чекашкин напоминает, своего рода костная пластика...
a> Ну что сейчас-то уж говорить. Не повезло тётеньке.
Может, какую-то "мораль" из этой "басни" можно извлечь, чтобы на те же грабли не наступать?
a> А больная из Москвы?
Да.
|
|
|
Ответить
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Alexander Artemiev 26 Июнь 2004, 23:38
|
AC> Несостоятельность фиксации пластинкой и несращение tibia к полугоду -
AC> в общем, обычный срок и есть, плюс-минус...
Для свежего перелома - да, но после того как дважды ободрали косточку,
средний срок - это 9-10 мес.
a>> 3. То же самое, но удалив пластинку.
AC> Раньше так бы и сделали.
Ну и надо было делать.
. Ну и рассверливание, как коллега Чекашкин
AC> напоминает, своего рода костная пластика...
Вы это рассказывайте родственникам больных...
AC> Может, какую-то "мораль" из этой "басни" можно извлечь, чтобы на те же
AC> грабли не наступать?
Какая мораль?
a>> А больная из Москвы?
AC> Да.
Я, конечно, не навязываюсь, но готов взяться. Даже из любви к
искусству, чтобы доказать правоту... или публично признать ошибки.
В качестве гонорара готов взять стоимость интрамедуллярного стержня.
Удачи.
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2004, 23:53
|
>Для свежего перелома - да, но после того как дважды ободрали косточку,
>средний срок - это 9-10 мес.
Нет, я не про сращение, а про несостоятельность пластины при его отсутствии - она как раз ожидаема где-то к такому сроку. В смысле, что перелом ее через 2-3 месяца уж совсем редкость у дисциплинированного пациента. Ну и до года при отсутствии сращения редкая пластина доживет.
>>AC> Раньше так бы и сделали.
>Ну и надо было делать.
У нас есть сейчас есть опыт и того, и другого подхода. И убежденность, что аппарат- безоговорочно лучший вариант, осталась только для инфицированных и совсем околосуставных несращений.
>AC> напоминает, своего рода костная пластика...
>Вы это рассказывайте родственникам больных...
Ну зачем так. Это, можно сказать, господствующее представление, в фундаментальных руководствах так пишут... Хотя я, честно сказать, тоже сомневаюсь. Но срастается практически всегда - и ладно.
>AC> Может, какую-то "мораль" из этой "басни" можно извлечь, чтобы на те же
>AC> грабли не наступать?
>Какая мораль?
Ну какие-то выводы... Я так и не понял логики докторов, сделавших эти операции полгода назад. Зачем было непременно переходить на пластину??? Ревизия стержня была бы во всех отношениях проще, быстрее, дешевле, менее чревата неприятностями в ближайшем и отдаленном периоде... Ди и переход на аппарат имел практически стопроцентные шансы на успех к этому сроку.
>Я, конечно, не навязываюсь, но готов взяться.
Спасибо за готовность помочь.. Скажу ей про твое предложение, но она свой выбор сделала. Да и позавчера оперировали. Бегает уже она, домой просится. В Москве ее наблюдать надо будет, снимки этапные делать, месяца через 2-3, если понадобиться, динамизировать гвоздик...
> Даже из любви к
>искусству, чтобы доказать правоту... или публично признать ошибки.
Правоту в чем и какие ошибки?
>В качестве гонорара готов взять >стоимость интрамедуллярного стержня.
Это целых 2000 рублей?! Мы ж с отечественными фиксаторами для tibia работаем ;-)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
